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案例内容
【案例背景】
由于近年来在疫情防控、高压打击整治等多种因素作用下，全国毒情形式整体向好、持续改善，吸毒人员数量逐年减少，但是病残戒毒人员比例却逐年上升，为严厉打击毒品违法犯罪，加强和规范强制隔离戒毒执行工作，切实解决病残吸毒人员送戒难、收治难的问题，根据《中华人民共和国禁毒法》、《戒毒条例》、等法律法规和文件规定，我所挂牌成立病残吸毒人员收治中心。中心成立以来虽收治肺结核戒毒人员数十名，且在当地多家医联体医院的协助下,通过系统隔离治疗后全部成功消除活动性肺结核,甚至超过一半实现痊愈，血检、痰检均为阴性，肺部仅仅遗留有少许的纤维条索状病灶，甚至不遗留明显的病灶，对肺功能也没有明显的影响，戒毒人员出所后可以像正常人一样生活。但确诊耐药肺结核戒毒人员的出现对我所隔离及治疗上都将面临极大的挑战。
【案例基本情况】
一、基本情况 戒毒人员格茸某某入所后自诉其父母早亡，皆因病去世，耗尽家产。格茸某某于2年前查出肺结核，但由于害怕人财两空且处于生活窘迫从而未尝试治疗。入所后一度求生意志不强，甚至刚入所时出现以自诉不舒服而拒绝吃饭的情况，鉴于其病史和处于生理脱毒期，我所收治后第一时间安排隔离并积极开展戒毒治疗以及护理工作。 二、病情甄别 初步检查，一般体检，体温:36.7℃，心率：99次/分，血压：120/83mmHg，身高：175cm，体重：41kg。症状和体征：该患者神志清、精神状态差、严重消瘦，失眠较重、食欲不振，每日均有咳血，且由于入所前当地公安机关带其至香格里拉市人民医院检查时被该医院诊断为：继发性肺结核伴空洞。故格茸某某入所后我们第一时间（收治第二天5月7日）带其至丽江市人民医院复查，复查结果回报：CT示：双肺上叶、左肺下叶多发病灶、病灶多发空洞形成，肺TB？，腹部彩超提示：右肾结石（0.6*0.4cm），肝肾功、血常规提示：尿酸：513umoL/L,余未见明显异常。5月15日痰检结果回报：1、结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应检测结果：阳性；2、结核分枝杆菌；利福平耐药。在该院的建议下5月17日再次送检复查，5月25日结果回报同上次，被该院确诊耐药肺结核。 三、治疗方案制定 在与昆明市第三人民医院、丽江市人民医院的协助下，我所结合自身实际情况因地制宜地制定了以下治疗方案：一是升级改造隔离病房，满足隔离条件；二是充分与上级医院沟通协调，按上级医院开具的处方开回药物进行治疗，并派遣我院医生到上级医院进行相关培训学习；三是积极同患者本人沟通，多方宣教，让其知道此病可防可控可治疗，建立其治疗信心。 四、治疗方案实施 （一）升级改造隔离病房，最大限度保障安全 格茸某某到所后我所第一时间开展隔离病房的升级改造工作，在市医院的帮助协调下结合我所实际情况，将清洁区和污染区分开，将4大队3楼最后一间宿舍改造为隔离病房，极大限度地保证了其他戒毒人员和我所干警的生命安全。 （二）强化沟通交流，完善治疗方案 我所在其确诊耐药肺结核后，第一时间组织我所医院医生到昆明市第三人民医院进行传染病防治培训，与昆明市第三人民医院医生就该戒毒人员情况充分沟通交流，返回后在针对收治大队干警积极开展多次传染病防控培训的基础上积极与丽江市人民医院沟通交流明确对其治疗方案，并按两所上级医院所给治疗方案对其予以隔离治疗。具体治疗措施如下： 1.抗结核用药 硫酸阿米卡星注射液0.1g.肌内注射,每天一次;左氧氟沙星片0.5g/片，1片/次,每天一次;氯法齐明软胶囊50mg/粒,2粒/次,每天一次;盐酸乙胺丁醇片0.25g/片，3片/次，每天一次;吡嗪酰胺片0.25g/片，2片/次，每天三次;异烟肼片0.1g/片、4片/次，每天一次;丙硫异烟胺肠溶片0.1g片,2片1次，每天三次。 2.预防性及其他疾病用药 非布司他片，1片/次,每天一次;碳酸氢钠片，2片/次，每天三次;双环醇片，每次1片，每天3次;维生素B6片，每次1片，每天2次;奥美拉唑肠溶胶囊，每次1粒，每天1次。 3.集中治疗后定期随访 2周后复查血常规、肝肾功能、电解质、痰涂片，痰培养、胸部CT检查；强化期每月复查血尿常规、肝肾功能、电解质、痰涂片、痰培养，每3个月复查一次胸部CT，监测体重，根据情况检测心电图、视力、视野与色视、听力等检查。 值班医生负责每日发放格茸某某口服用药并登记，值班护士负责每日给格茸某某肌注阿米卡星并登记。 （三）多方积极宣教，建立治疗信心 格茸某某入所后求生意志薄弱，甚至出现以身体疾病拒绝吃饭等情况出现，鉴于此情况，我所医院多名医生孜孜不倦、不厌其烦的对其做心理疏导工作。首先向其宣传我国强制戒毒相关法律法规，让其明白我们会免费提供治疗，不用担心费用问题；其次，耐药肺结核现阶段可防可治，向其告知我院已通过与昆明市第三人民医院、丽江市人民医院充分沟通协调，已将完善的治疗方案制定出来并开回相关药物可以随时对其开展治疗。最后由于其在入所前从事撰写网络小说，经过与大队民警充分沟通对其提供纸张和笔，让其能在戒毒所内也能不间断写作。最后在我所医院多名医护人员和大队民警的不断与其沟通下成功焕起其求生意志，重燃斗志后该戒毒人员开始正常吃饭积极配合我院医生治疗。 通过2月以来格茸某某积极配合我院的规律服药，7月21日再次带其至丽江市人民医院复查时痰检已成阴性，CT示：对比前次CT片，双肺上叶部分空洞结节，空腔内气体较前减少，密度较前增加。可见对其抗结核治疗初见成效。
【案例思考】
通过上述案例，笔者有以下几点思考： 1.全面加强医联体建设，打破传统戒毒医疗局限性。通过此次耐药肺结核戒毒人员的收治，进一步体现了医联体建设的重要性。正是第一时间能得到多家上级医院的帮助，我所才能不局限于所内几名医生，得以第一时间完成对隔离病房的升级改造和快速制定完善的诊疗方案。正是能这样迅捷高效的不断向上级医院沟通学习，才能使得在收治2月后使其治疗初见成效，且密切接触的多名干警无一人感染。 2.多方协作，平时预案演练显成效。由于我所经常举行各种预案演练，所以在此次耐药肺结核戒毒人员收治过程中，各部门有条不紊，积极按平时预案开展。所领导在接到我院报告后，第一时间积极联系上级医院和医联体医院，让隔离病房的改造和治疗方案的确立得以迅速完成。 3.身心治疗同步跟进，多元化开展戒毒医疗工作。在该戒毒人员的收治过程中充分体现了身体和心理治疗同时跟进的重要性，正是由于在教育矫治科的指导下我院医护人员与大队民警多次对其进行心理疏导，才使其初步走出阴影，积极配合治疗，如果一直无法唤醒其求生欲那接下来的治疗也无从下手。正是身心治疗同步跟进，在解除其心理郁积的基础上强化治疗，才使其病情在短时间得以控制。
