案例内容
【案例背景】
云南省第一强制隔离戒毒所自2010年职能移交收治戒毒人员以来，平均每年收治戒毒人员595人（不包括从其它所调入人员），其中，吸食传统毒品者428人，占72%，吸食新型毒品者115人，占19%，混合吸毒者52人，占9%，吸毒5年以内者187人，占31%，吸毒5年以上者408人，占69%，由于长时间吸食毒品特别是新型毒品的滥用，戒毒人员的神经系统受到了较大损害，导致不同程度身患精神性疾病。据统计，在2021年新收治戒毒人员中，患各种精神疾病的人有5例，因为生理病变和精神异常等原因，不仅给自身带来痛苦，也为场所的安全稳定造成了较大的安全风险，给警察的日常管理带来了很多困难。现就2021年云南省第一强制隔离戒毒所二大队（自疫情防控以来承担收治新入所人员及需隔离的戒毒人员任务）收治的两例较为典型患精神疾病的戒毒人员诊治情况进行总结，提炼行之有效的经验做法，形成有针对性、可行性的戒毒医疗案例，供大家参考。
【案例基本情况】
戒毒人员陈某，男，云南昭通人，47岁，吸食海洛因19年，自2015年起开始混合吸食海洛因、冰毒（甲基苯丙氨）、麻黄素等毒品，曾多次到强制隔离戒毒机关接受强制戒毒。2021年4月2日再次吸毒于被公安机关送到我所强制隔离戒毒。入所后陈某多次向医生及管理警察反映身患多种较危重疾病，自认为病情较重，不适宜在戒毒所戒治，故思想极不稳定，对极大的抵触情绪。管理警察、大队医生在与其交谈时陈某经常出现全身颤抖、紧张、胸闷、气促、心悸等不适的症状，日常总感觉烦躁、睡眠差、心慌、忧虑、幻觉等不适，自诉这种不适已有4年余。后为切实诊断陈某病情，多次带陈某到“医联体”单位开展血常规、肝肾功、腹部B超、心电图、胸腹部X线片及CT、心脏彩超、血尿淀粉酶、心肌酶等方面的检查，结果除腹部B超提示有胆囊炎并胆囊结石外均无异常症状。但患者始终自认为病情严重，认为大队医生故意掩盖病情，不让他变更戒毒措施，抗拒警察管理，拒绝接受教育戒治。为了查明陈某的病因，大队医生详细查阅了陈某档案，发现陈某家族中大哥患有精神病曾在省精神病医院治疗多年，怀疑陈某患有家族式遗传性疾病。2021年6月11日,邀请云南省精神病病院专家会诊到所对陈某进行会诊，对陈某诊断如下：T36.5℃，P 71次/分，R 20次/分，BP 140/80mmHg,精神差，饮食可，睡眠欠佳，二便正常。头颅、五官、心、肺、腹、四肢骨骼、神经系统体检均无异常，腹部B超检查发现患慢性胆囊炎并胆囊结石，经常胸闷、气促、心悸、烦躁、紧张、心慌、忧虑等多种不适，为典型的病人角色增强，多疑焦虑，属于精神类焦虑抑郁症。针对陈某的病症，给予帕罗西汀片20mg，每日1次，阿普唑仑片0.8 mg，每日睡前服，经每日按时规范治疗后，患者病情明显改善，胸闷、气促、心悸等症状发生次数明显下降。 戒毒人员杨某，男，贵州人，吸食新型毒品冰毒15年，2020年11月30日因吸食冰毒被公安机关送到云南省第一强制隔离戒毒所接受强制隔离戒毒。杨某入所体检身体情况均为正常，平时能遵规守纪，习艺劳动表现也非常突出。2021年1月21日凌晨3时，杨某突然从宿舍床上起身，穿好衣服整理好被子后下床，在床边坐半小时至一小时许，后又再次上床仅盖薄毯睡觉，至早六时许，又独自提前起床。第二天杨某神情倦怠，精神恍惚，目光呆滞，面色蜡黄，精力不集中，语言条理不清，思绪混乱，时而沉默寡言，时而情不自禁哭闹，白天且经常尾随至警察身边，警察与杨某也不能正常沟通，只能送到医院进行进一步检查和治疗。如此反复近半月，杨某病情恶化，出现捡地面烟蒂吃、在地上打滚等各种反常行为。医生向杨某家属询问杨某病史，家属反馈杨某曾在贵州当地医院检查出患有精神病，并接受了相关治疗。医院怀疑杨某为长期吸食新型毒品导致精神性疾病复发，2021年2月11日请云南省精神病专家到所会诊，检查结果为: T36.5℃，P 71次/分，R 20次/分，BP 140/80mmHg,精神差，饮食可，睡眠差，二便正常。患者神情倦怠，目光呆滞，语言条理不清，逻辑性差，思绪不清，行为反常，举止怪异，情绪不稳定，初步诊断为精神分裂症复发，给予奥氮平片5mg，每日早晚各1次；奥沙西泮片30 mg，每日睡前服用，经治疗一月后反常症状消失，语言逻辑性和情绪控制力有所好转，能开展部分正常的活动。 与此同时，积极组织戒毒人员开展健康教育、心理咨询、心理治疗等辅助活动，提高戒毒人员防病治病知识，增强健康意识，正确认识疾病。通过心理矫治中心派出专业心理咨询师，针对不同特点戒毒人员开展心理咨询、疏导，使用沙盘分析指导治疗，心理治疗、音乐治疗、辅助设备发泄解压，疏导情绪。开展各种文体活动，如健身器材锻炼、打球、跳舞、唱歌、象棋、各种游戏等活动，增强戒毒人员战胜疾病的信心和敢于面对现实的勇气，养成乐观向上的生活心态。
【案例思考】
两位患者均有新型毒品吸毒史，且精神问题均在吸食新型毒品后才产生，新型毒品进入大脑后，会使中枢神经系统受到损害，引起各种精神症状，甚至会做出各种极端的行为，给场所安全带来极大的隐患。此类病症单纯进行检查难以发现神经系统有明显器质性病变，极易认为是单纯思想问题，若仅仅进行思想教育、开导及心理治疗，这些措施收效甚微。由于精神类疾病的特殊性，需专业医生在全面细致检查的基础上，详细询问患者病史、个人史、家族史，制定对症方案开展专科治疗。而戒毒人员到强戒所接受强制隔离戒毒起大多都有抵触情绪，对管理警察和医生不信任，甚至抗拒，戒毒人员思想问题较重，自我病人角色意识增强，由此而导致烦躁、紧张、心慌、忧虑等多种不适等情况时有发生。像陈某、杨某一样行为反常，举止古怪，思维不清，语言混乱的患者也偶可见到。针对类似特殊病人，我们要多了解其思想状况，帮助解决其所想。同时，及时完善相关检查，以免延误病情。当然经过全面检查，确实未能发现患有明显疾病者，我们在进行思想教育、开导及心理治疗的同时，还须动员社会力量，聘请所外心理专家及精神疾病专家进行诊断，专业治疗，多管齐下，这样才能更好地解决患者的身心问题，确保场所安全稳定，为创造和谐平安场所奠定基础。
