案例内容
【案例背景】
戒毒医疗是强制隔离戒毒工作的重要组成部分。近年来，强制隔离戒毒场所收治病残戒毒人员占比逐渐加大，戒毒人员体质差，病情复杂，如何做好病残戒毒人员救治管理，有效防范医疗风险是当前戒毒所面临的突出问题。在具体的戒毒医疗实践中，需要遵循科学的戒毒规律，积极探索中西医结合治疗模式，发挥中西医各自优势，促进中西医临床协作，共同提高治疗效果，进一步保障戒毒人员身体健康，维护场所安全稳定。 戒毒人员陈某，男，37岁，云南昭通籍，已婚，初中文化，于2020年7月5日因吸食海洛因被公安机关抓获后，送入云南省第一强制隔离戒毒所强制隔离戒毒两年。陈某自2007年开始吸食海洛因至今，此次为第4次强制隔离戒毒。2021年1月24日，陈某因“左侧颜面部瘫伴麻木1天”入院。
【案例基本情况】
陈某主诉左侧颜面部瘫伴麻木1天。值班医生接诊后，进行初步检查。患者自诉1天前无明显诱因出现左侧颜面部麻木，口角歪斜，左眼闭合不全伴流泪，无头昏、头晕、言语不清、肢体活动不利、黑曚、晕厥、呼吸困难等症。精神、饮食可，睡眠欠佳，二便正常，无高血压、糖尿病、心脏病史；无艾滋病、肝炎、肺结核病史，也无手术、外伤、输血和药物过敏史。T 36.3℃，P：75次/分，R：18次/分，BP:120/78mmHg，神志清楚，一般情况可，皮肤无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧额纹消失，左眼闭合不全，贝尔氏征（+），左侧鼻唇沟变浅，不能皱眉，不能鼓腮、吹口哨。口角歪向右侧。口唇无发绀，伸舌居中。咽无充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率：75次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 经检查，初步诊断为周围性面神经麻痹。 【制定戒治方案】 将陈某收治住院，并进一步完善相关检查，明确诊断。结合陈某身体条件，制定抗病毒、营养神经、激素治疗的主要治疗方案配合中医以针灸治疗为辅助，通过取穴以手足阳明经和手足太阳经的经穴，配合电针、艾灸治疗，做到通经活络、活血化瘀。及时对陈某开展针对性的个别谈话教育，说明陈某病情，要求陈某积极配合治疗，提高治疗依从性。 【戒治方案实施】 给予5%葡萄糖250ML+血塞通注射液6ml静滴，5%葡萄糖250ML+甲钴胺1支静滴，氯化钠注射液250毫升+利巴韦林注射液5支静滴，氯化钠注射液100毫升+甲强龙80mg静滴，每日一次。甲强龙针用到第3天后逐渐减量。第二天，待患者病情稳定后，进一步完善相关检查。血常规、尿常规、血生化检查回报均正常,心电图、胸片回报示正常。外院颅脑CT、MRI回报示正常，基本可以排除脑血管意外所致面神经麻痹。住院第7天，患者病情稳定，给予针灸治疗。取穴：合谷透后溪，四白，地仓透颊车，翳风，攒竹，迎香，下关，太阳，阳白，针刺0.8-1寸，平补平泻手法，留针30分钟。电针加阳白、下关、翳风，合谷、后溪，用断续波，留针30分钟，每日1次。灸风池穴。给予华佗再造丸口服，每次1粒，每日2次。同时做好病房的保暖措施，避免陈某面部受寒冷刺激。 但陈某住院治疗8天后，因为治疗效果没有达到期望值，担心治疗效果不好留下后遗症，容貌变丑而羞于见人，出所后无法面对家人和朋友，并且，认为自己患病较重，应该办理所外就医出所治疗，出现情绪波动，拒绝治疗。在了解到陈某的情绪变化后，医生耐心对其进行解释，普及医疗知识，分享了以往成功治疗面瘫的经验，配合大队警察进行安慰疏导，缓解其紧张、焦虑、恐惧心理，同时，通过“云戒通”视频探访，让其家人给予充足的关怀和支持，帮助其树立战胜疾病和戒毒的信心。通过中西医结合、针药并用，配合心理治疗，在治疗近一个月后患者左侧额纹恢复正常，左眼闭合正常，贝尔氏征（-），左侧鼻唇沟恢复正常，能正常皱眉，鼓腮、吹口哨。口角无歪斜，患者病情痊愈，情绪稳定，积极参加戒治活动，表现良好。
【案例思考】
中医是我们国家宝贵的文化遗产，中医治病讲究治本，综合性、整体性的根据人的身体状态来对症下药，在为戒毒人员进行诊疗时，西医明确诊断的基础上，中医可以弥补西医在治疗上达不到的功能和作用，中西医结合能够丰富治疗方案。但是，目前大多数戒毒场所，由于设施设备条件有限，中医药人才欠缺，中医治疗项目的开展很少。因此，建议在戒毒场所内广泛开展中西医结合治疗，提升戒治效果，可以从以下几个方面加强： 1. 在戒毒场所内强化中医特色，充分发挥中医在医疗服务、科室建设、人才培养等方面的特色优势，适当提高中草药的使用。 2. 建议设立中医特色理疗室，配齐理疗设备，积极开展非药物治疗方法，充分体现中医治疗的多样性。针对体质较差、患有艾滋病的戒毒人员，可以开展冬病夏治、中药贴敷，以全面提升戒毒人员的身体素质，降低患病几率。对慢性病可以开展针灸、拔罐、穴位贴敷、耳穴压豆、中医热磁疗、牵引等治疗方法。 3. 加强中医类人才的培养，提供培训学习机会，不断提高中医医务人员的技术水平和临床实践能力。 4. 在戒毒人员中普及中医药防病治病知识，开展中医保健养生讲座，使戒毒人员了解中医养生方式方法，学会健康的生活理念，强调预防调护，引导戒毒人员养成良好的生活习惯，打牢抗疫身体基础，提升戒毒医疗效果。 5. 针对呼吸道传染病，充分发挥传统医学中艾熏的杀毒灭菌和艾灸的助阳扶正作用，在戒毒人员密集的场所（车间、宿舍）选取安全定置点进行艾熏，有效杀灭空气中的细菌和病毒，筑牢疫情防控屏障。 6. 针对戒毒人员生理脱毒时的急性戒断症状，可以采取针灸、拔罐、艾灸等治疗达到缓解急性戒断症状和缩短戒断时间，同时辅以中医食疗，减轻其急性戒断症状和稽延戒断症状，进而达到滋补身体、恢复组织功能和增加免疫力的效果。
