案例内容
【案例背景】
众所周知，毒品一定程度地对人体心血管系统产生损害，吸毒史患者通常吸食过大量毒品，由于机体负反馈机制，机体中正常内源性阿片样多肽的合成以及释放会受到影响，使得机体机能受到影响。外源性阿片样物质进入人体后，会构建不同的体内功能系统平衡，而戒断同样会影响机体中神经内分泌作用，使得临床治疗效果受影响，从而导致吸毒病发高血压戒毒人员的血压难以控制的情况时有发生。 患者罗某某，男，59岁，云南丽江永胜县人，2021年1月复吸，被公安机关决定强制隔离戒毒2年，入所以来该员多次到所部医院救治，自诉头疼、食欲不振、身体不适、哈欠、流泪、冷热交替等症状，腰疼明显。既往常年高血压病史和脑梗病史，在外也未进行规律治疗。他自认为毒品（海洛因）可治疗其高血压疾病。鉴于该患者病史和生理脱毒期，收治后安排住院开展戒毒治疗以及护理工作。
【案例基本情况】
初诊检查，一般体检，心率较慢、血压146/68mmHg,症状和体征，患者神志清、精神状态差、消瘦、皮肤暗黄，失眠较重、食欲不振，每天有成瘾渴求、发作时哈欠、流泪。情绪低落，有焦虑不安。心电图示窦性心律，ST段压低，右房肥大可能；血常规、肝功能异常。随后带出到到上级医院检查，检查结果为头颅MRI平扫未见明显异常。中腹部平扫未见明显异常。胸部CT平扫提示：双肺上叶肺大泡形成征象。胸部彩超提示：1、室间隔增厚；2、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣反流（少许）；3、左室舒张功能减退。左室收缩功能测值正常。心肌酶示：CK-MB：50.16U/L。颈部血管B超提示：双侧颈动脉内中膜增厚、左侧颈总动脉斑块形成。在医院期间多次测量血压提示：收缩压：130-150mmHg,舒张压：90-100 mmHg， 24h动态血压监测提示：1、全天血压平均值：136/88mmHg，白天血压平均值：143/93mmHg，夜间平均值：119/78 mmHg，清晨血压平均值：148/92 mmHg；最大值：全天收缩压：209 mmHg，全天舒张压：170 mmHg；24h动态心电图提示：窦性心律，平均心律62bpm，室性早搏2个，其中2个单发室早，房性早搏有46个，其中单发43个，其余未见明显异常。 治疗方案：按上级医院开回药物控制血压，积极给予每日多次吸氧以改善其呼吸情况，并积极对其做毒品危害宣传。 治疗过程：1、对患者罗某某的基本情况进行认真的了解，包括年龄、吸毒史、吸毒频次剂量、之前脱毒治疗情况详细记录在案。2、对患者进行全面的一次体检。3确定最初初诊，该患者有明显的戒断症状，系海洛因成瘾躯体和心理依赖，并伴有吸毒成瘾导致的并发症高血压。 治疗中，在上级医院的指导下予以降压、吸氧对症支持治疗，症状仍未见明显好转。考虑到入院前该一直认为可以用海洛因对其降压处理，在所外其用毒品控制血压优于我院治疗，虽然也算积极配合我院治疗，但一直有种不相信也不排斥的感觉。鉴于此，我们首先让罗某某完全了解自己的病情，并积极对其宣传毒品的危害，让其充分了解和掌握毒品并不是良药，从心底里配合我院治疗；罗某某入院后对于得不到毒品，又对我院常规高血压药物运用的种种不信任、失落、恐惧、不满情绪明显，尤其是对我们的抗拒心理直接导致了病情加重。我院及时发现患者情绪问题，一边积极带其至上级医院与专家面对面沟通；一边对其进行心理疏导，其负面情绪得到了宣泄，失落得到理解。患者情绪稳定后，药效得以正常发挥，病情开始好转，血压得到控制。因此，调节情绪是治疗中常常应用的一种方法。 其次积极联系上级医院对其症状和服药疗效进行远程会诊，多方协调，共同努力稳定其血压。 第一周康复治疗安排患者入住医院观察室，及时准确评估各项症状及体征，严密监测生命体征；提供安静舒适的戒毒环境，有利于患者休息、睡眠及病情观察，并嘱咐卧床休息，减少活动。因海洛因成瘾后有明显的戒毒症状，为保证安全，戒毒医疗中心安排专人看护，警察24小时照管，根据戒断反应，给予适当的药物辅助、前3天每天2次，一次2颗，第四天后患者哈欠、流泪症状明显好转，改为一天一次，一次1颗，第七天断药。 第二周康复治疗，患者生命体征正常、精神状态好转、偶有轻微腰酸背痛，睡眠质量有所提高，每晚可入睡5-6小时。 第三周康复治疗，根据患者身体康复半月情况，经过适当的干预，目前精神状态尚好，情绪基本稳定，就继续服用降压药，每天一次，早上服用。经过9个月的治疗，思想认识发生转变，清晰认识到毒品的危害，自己患病还是以吸毒有关；病情逐渐趋于平稳，全天血压平均值130/88mmHg之间，睡眠质量有所改善。
【案例思考】
一、攻心为上，使戒毒医疗更加科学 现代医学认为情绪对疾病有很大影响，情绪波动对血压是有影响的。人的情绪，是心理反应的重要表现形式，与疾病的发生有着密切关系。长期的焦虑、忧郁、精神紧张，也是高血压病发生的重要因素。精神紧张、情绪波动大，容易造成肝气郁结。情绪对血压的影响颇大，往往脾气越大，血压越高。血压急剧波动时，可显著增加严重不良心血管事件的危险。所以高血压患者应该情绪安定、心境平和、心情舒畅、心胸开朗，有利于高血压病的治疗。 二、文明规范的执法和重视病情沟通，达到事倍功半的效果 从罗某某事件中不难看出，多次不厌其烦的对其解释病情，对减少其对我们的戒心是十分必要的。因为这样不仅尊重了病人的知情权，还可以打消其顾虑，使其全力配合治疗。 病情沟通中，一言一行均要文明得体。文明是一种习惯，文明是一种态度，文明也是一种自我的精神升华。在我们这个特殊场所内，我们即是医务人员、也是一名执法者，而我们执法人员实行文明执法程度的高低，一定程度上代表了执法队伍自身整体素质的高低。当我们每一名医务工作者都做到了文明执法，那么对于他们对象来说，文明犹如春风化物的语言也能使他们更好的接受我们的建议，从而减少他们对我们的排斥，能更好的配合我们治疗。
