案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某，女，45岁，入所后心境焦虑、抑郁、人际关系紧张、缺乏安全感。在日常生活中与学员关系紧张，易怒、冲动，爱面子，容易对他人发生争吵行为，自身行为意识一般，数次违反所规队纪，干扰其本人戒治和所区的戒治秩序。通过收集资料、评估，诊断为一般心理问题。运用合理情绪疗法对该戒毒人员进行心理辅导，对其心理与行为问题形成与发展的原因进行探讨，改变其不合理信念，帮助该张缓解情绪困扰，积极主动戒治自己，并增强其完善自我的意识和能力。
【案例基本情况】
（一）资料收集 张某对于自己以前的戒治经历，经常拐弯抹角或者避重就轻，带有较强的防卫心理。在人际交往中总把自己的面子摆在第一位，且常表现偏执、极端。意识到自己的戒治前景不乐观，但却不敢承认，经常一个人发呆、想事情，常出现焦虑的情绪。在行为规范的养成上存在消极态度，对所规队纪和民警的要求置若罔闻，常常是“随便你管不管我，我就是这样”，导致其在民警和学员心中的印象越来越差，民警对其的管理是“抓到一次处理一次”，其他犯人不愿意和其接触，觉得“近朱者赤、近墨者黑”。同时，张某的性格比较钻牛角尖，听不进去别人的话，以致民警与其难以沟通。 为了进一步了解该张的情况，对其进行90项症状清单（scl-90）心理测试。 SCL-90测试各因子分 躯体 化分 抑郁 症状 焦虑 症状 强迫 症状 偏执 症状 人际 敏感 敌对 症状 饮食 睡眠 精神病性 2.16 3.07 3.2 2 1.83 2.44 1.5 2.00 1.89 焦虑、抑郁、人际敏感、饮食、睡眠差。 （二）确立咨询目标，制定咨询方案 1.咨询目标的确立 具体目标和近期目标： （1）改变不良情绪，改善饮食、睡眠情况； （2）改变错误认知，纠正错误认知评价。 最终目标与长期目标：重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。 2.咨询方案的制定 （1）咨询方法：合理情绪疗法 （2）合理情绪疗法的基本原理 合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy,简称RET）是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。该理论认为，使人痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确的解释和评价。错误的认知和不合理的观念是导致行为与情绪问题的根源。合理情绪疗法通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，借助相关咨询技术帮求助者顿悟自己的情绪症结是由非理性观念所致，进而帮助其重新评价自己，实现新认知和旧认知观念的转变。 针对此个案，决定采取合理情绪疗法。通过理性分析改变造成该张情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的观念，帮助该张克服自身的情绪问题，改变错误认知。 （3）咨询的次数与时间安排：五次，每周1-2次，每次50分钟。 （三）咨询过程 1.咨询过程大致分为： （1）建立咨询关系 （2）心理诊断与评估 （3）心理帮助阶段 （4）结束与巩固阶段 2.简述咨询过程 第一次 目的：了解基本情况、建立良好咨询关系、确定主要问题、探寻改变意愿、进行咨询分析。 方法：会谈、心理测验 过程： （1）咨询师初步印象：来访者张某，来访者被动要求心理辅导，但态度比较平和，比较配合咨询师，脸色无血色，较瘦弱。开始时，咨询师耐心地问了她刚下到三大队的环境适应情况，她表示比起刚入所，适应能力有所提高。渐渐地，她很愿意表达，入所体检时自述有产后忧郁症，曾服用过抗抑郁药物，有自杀史，且在外一直服用保心丸。刚来所里，思想上也没有完全接受。 （2）咨询过程中采用的方法：记录来访者在咨询过程中一些特殊肢体语言及细微表情，并记录咨询师采取的措施。 （3）来访者自述的主要内容： 受访者自述入所将近一年多时间，对戒治态度有了很大的转变，从原有的抵触情绪转变到现在的积极配合，特别是在习艺劳动方面，从原来的不愿不会劳动技能，到目前能够积极参加劳动、自觉学习劳动技能、主动要求习艺劳动、基本完成劳动定额，有了本质上的飞跃。 该受访者在描述其与人相处方面，经过这段时间的戒治管理和谈话教育，也有了极大的好转。目前对小组成员，都能和睦相处，并在出现矛盾和情绪波动的情况下，能主动要求与他人和解，并能够向民警提出调解要求等正确处理方式。 第二次 目的：探讨分析问题根源，初步尝试运用新认知克服不良情绪。 方法：会谈、学习ABC理论、与不合理信念辩论、家庭作业 过程： （1）咨询师初步印象：受访者张某本次主动要求接受心理咨询，受访者面部表情相对紧张，脸有些红，从进入咨询室开始，交流却一直不够主动，情绪也不高，对人抗拒和防御心理明显。 （2）咨询过程中采用的方法：记录来访者在咨询过程中一些特殊肢体语言及细微表情，并记录咨询师采取的措施。 （3）来访者自述的主要内容：咨询师对事实情况进行了调查，发现事实上是该受访者张晓燕对自己产量不清楚，觉得线长经常在给其换工序，是故意整自己，组长建议其去仓库询问，询问未果后又叫组长与其一起去仓库人员查询，结果查后发现是该戒毒人员自身产量混淆不清，后又与线长作了沟通，线长耐心告知其换工序是因为渐渐进入生产淡季，货有供应不上，流水线受影响，所以线上人员做了调整。组长等均对对受访者的错误进行了批评，但也指出在戒治过程中不予许出现打赌等行为，肯定了该戒毒人员的正确认识。同时，也对小组组长对其的帮助心理进行了分析，使得张某消除对组长、线长的敌对情绪，调解她与同戒的相处关系。 第三次 目的：进一步改变认知，鼓励使用合理认知替代原有的不合理信念，改善躯体化症状。 方法：会谈、合理情绪想象、去中心化、家庭作业 过程： （1）咨询师初步印象：端午节降至，节前对受访者张某动态心理进行定期排查。初步观察发现该受访者对过节存在一定的喜悦心理，表情上还是比较期盼过节，本次交流上也表现的比较活泼健谈。 （2）咨询过程中采用的方法：记录来访者在咨询过程中一些特殊肢体语言及细微表情，并记录咨询师采取的措施。 （3）来访者自述的主要内容：了解家庭成员情况，对其与家人之间的会见和电话联系进行谈话了解。在谈话中，发现该受访者对其母亲态度比较急躁，经常有抱怨其母不能按其意思、安排，不按其意愿办事，每次接见或打电话都会产生一定的言语冲突。对其进行进行开导，分析家人的不易，发现对来访者的教育效果一般。 （4）端午将至，来访者与家里人通了亲情电话，情绪一般，通过引导，其并不是太理解家里人。 第四次 目的：强化合理观念，重建新认知。 方法：会谈、认知复习、自助作业 过程： （1）咨询师初步印象：本次咨询过程中，来访者表情自然，情绪稳定，交流过程中也比较积极主动。 （2）咨询过程中采用的方法：记录来访者在咨询过程中一些特殊肢体语言及细微表情，并记录咨询师采取的措施。 （3）来访者自述的主要内容： 对来访者端午小长假期间的表现进行谈话了解。来访者表述自己在过节过程中很开心，一是过节给他们发了很多食物，包括牛奶、面包、粽子等，让她们感受到了过节的氛围。二是在节日当天，所在大队组织了活动，自己所在小组取得了很好成绩，这些使得受访者感受到了团结向上，成功的喜悦和集体力量。 第五次 目的：巩固咨询效果，结束咨询 方法：会谈、心理测验 过程： （1）求助者（张某）前来咨询时，表情轻松、自然，该张自述通过与不合理的思维方式辩论以及家庭作业的实践反思后，收获很大，心理感觉轻松了许多，感觉自己的戒治之路还是很有希望的，已经开始努力修复与其他戒毒人员的关系，下一步准备主动找民警反映思想、汇报情况，争取取得民警的支持和理解。为了进一步帮助该张摆脱非理性观念，继续探索如何能更好地控制自身的情绪，学会做情绪的主人。 （2）咨询师对其反馈情况，表示肯定和赞赏。 （3）心理测验 SCL-90复测结果： SCL-90各因子分及总分 躯体 化分 抑郁 症状 焦虑 症状 强迫 症状 偏执 症状 人际 敏感 敌对 症状 饮食 睡眠 总分 1.46 1．8 1．72 1.5 1.33 1.44 1 1．57 140 （4）咨询师根据求助者目前状况和测验结果进行评估分析，指出继续努力的方向，告知基本可以结束咨询。 （5）与求助者一起制定下一步行为目标，如：加强自我管理，进一步增强心理承受能力，学会多角度思考问题。 （四）咨询效果评估 张某的焦虑、紧张抑郁等不适情绪明显好转，自罪自责消失，饮食睡眠情况正常。同时，张某的社会功能状态有良性发展，人际关系恢复正常，端正戒治态度。民警反映张某与他犯的沟通交流明显增多，学习、劳动、日常生活规范能达到监区要求。与其共同生活戒治的戒毒人员也反映自从进行心理矫治以来，性格开朗了很多，在一起交流也融洽了许多；遇到事情时，张某能做到“三思而后行”，脾气上改变了不少，不像以前那样会大发脾气，消极戒治的表现。已达心理矫治的预期目的。
【案例思考】
通过此例心理矫治的实践，我深深体会到，作为包教民警，同时兼职心理咨询师，由于我们的角色不同，工作情景不同，这就要求自己能及时转换角色；在心理咨询工作中，把戒毒人员当做有着心理困扰的、需要提供心理帮助的来访者，注重与其建立良好的信任关系，而良好的信任关系对咨询效果的达成有着重要的作用，并以咨询师在咨询过程中的良性的人际交往模式对来访者起着示范作用。我们希望并相信严格的戒治秩序和人性化的心理辅导相结合，对感化戒毒人员，保证社会稳定，促进社会和谐，有着积极地作用。
