案例内容
【案例背景】
戒毒人员（冰毒）金某，大学专科学历，本省籍，父母健在，有妻女。金某学历较高，认知能力强，对事物反应较敏感，对自己的要求也比较严格，面对戒毒场所“高于地方，严于平时”的常态化疫情防控标准和由此造成的较为紧张的大环境气氛，担心原有拿奖分、报提前解除材料的节奏被打乱，导致很可能无法按自己预期解除出所，出现了比较严重的情绪问题，表现症状主要为：夜晚难以入睡，自我感觉烦躁不安，情绪容易激动，有时难以控制。
【案例基本情况】
一、心理测试结果： 1.5分法快速评估筛查： ?睡眠质量低下 □生理机能下降 ?情绪表现异常 □食欲下降 ?现实因素困扰 得分3分，参照中度情绪问题。 2.经典量表SAS：63分 中度焦虑情绪。 SDS：55分 轻度抑郁情绪。 从测试的数据显示，该求助者呈现阳性的症状的因子项目是人际敏感、抑郁、焦虑、敌对和偏执，其中焦虑、人际关系敏感、偏执、抑郁较为突出。 根据5分法与SAS/SDS量表得分，以及咨询师的信息收集和主观判断，诊断为一般心理问题。咨询师对金某了解基本情况后，进行了简单的情绪安抚，待其情绪稳定后准备进一步搜集资料，预备下一轮干预。 二、心理干预情况 （一）第一阶段：引入沙盘破冰，建立良好咨访关系 咨询师在详细了解情况后，发现金某虽然且求助意愿强烈，但是较为沉默，不善于表达自己，阻抗也较为强烈；同时还发现金某是一名场所内少见的大学生，文化程度较高。为了克服阻抗，在初次见面咨询时，咨询师决定对金某进行了“沙盘游戏+摄入性访谈”的组合技术，通过沙盘游戏达到咨访关系破冰的目标，并由沙盘意象延展了谈话内容，金某也从沙盘开始，打开心扉，讲述了他入所以来的心路历程，以及目前疫情期间对家人的挂念与担心。咨询师了解到，金某家庭完整，父母健在，子女双全，妻子也一直在等待着他，这让他感受到了无穷的自责与压力，疫情的到来更是让他深感无力和无奈。不过笔者并非沙盘游戏治疗的专家，只是借助沙盘为载体建立了健康的咨访关系。在这个过程中，咨询师成功地取得了求助者的信任，咨询师还发现该求助者认知能力较强，能够很快明白咨询师意图。根据金某的特点，咨询师采用SFBT焦点解决短期治疗技术对金某进行咨询，并且通过家庭作业最大程度的固化每次咨询的成果。 （二）第二阶段：导入焦点解决（SFBT），“短、平、快”切入主题 方法：进入正题之前，根据搜集的资料先谈一谈对方的性格特点，或者优点、强项，来作为谈话的切入点。目的是让对方知道，并不是为了指责他而进行这次谈话，而是因为在意他，而且想帮助他。从问题之中看正向的功能，产生出正向气息，这是SFBT的最大特点。 过程：王某总体来讲比较沉默，实际上有很大的阻抗，这也是个别之前民警谈话效果不佳的主要原因。SFBT最大的特点就是一切以未来为核心。与传统的心理治疗方法不同，SFBT不要求通过个案的“童年记忆”或是“痛苦回忆”，去寻找问题发生的根源。在本案中，咨询师不再深究戒毒人员行为的原因，而是把目光聚焦在造成问题的矛盾本身，即戒毒人员对出所后美好生活的愿景与实践路径相背离的问题。通过上次的家庭作业，引导戒毒人员对出所后的生活进行了深入思考，逐渐明白自己的愤怒与焦虑并不完全来自于无法按计划接触的原因，根本原因在于自己对出所后的生活没有任何掌控能力，如何谋生，如何成为家庭支柱，如何重获家人信任，如何融入社会，每一个任务都是如此艰巨，而个案本身一直在逃避具体的解决方法。 （三）第三阶段：建构对话阶段引出解决之道 1、设定目标。在这个时期，咨询师与戒毒人员相互配合，制定出戒毒人员需要的可以能够真实的被完成的目标。在这里对目标的要求是，该目标是积极向上的，并且是在戒毒人员的能力范围内，戒毒人员可以依靠自己的努力来完成的。 而在这一过程中最为重要的一点是，了解戒毒人员是否曾有相关的正向处理经验，如果有，则直接在正向经验基础上鼓励戒毒人员架构目标；如果没有，则视情架设假设性的目标。 在这个过程中，戒毒人员提出了一个比较契合咨询师引导的目标，即修复与同宿舍学员之间的关系，改善自己在大队中的处境。对于管理民警而言，这是一个非常理想的目标，然而在咨询师进一步的了解之后，发现这个目标戒毒人员心理并不认可，他认为同宿舍学员的关系并不是一个长久的关系，他其实并不在乎，他真正在意的人是他的家人以及他和主管民警之间的关系，尤其是咨询师注意到近期他很是希望改善与主管民警之间的关系，去获得人际交往中的满足感与进步感。了解这一层后，咨询师重新调整目标，即戒毒人员改善与主管民警之间的关系，同时为改善家人的关系做好准备。 2、探寻解决方案。在戒毒人员找到了自己想要发展的目标之后，咨询师需要做的事情就是协助戒毒人员找到自己身上的优点，同时引导戒毒人员如何利用自己的优点来达成目标。在这一时期，咨询师与戒毒人员关注的并不是那些问题多发的阶段，而是更看重于那些问题没有发生或是发生很少的过程，通过自己专业性的引导探寻出这些"例外"，引导戒毒人员来回想分析这些例，从而帮助戒毒人员建立信心。 在构建解决对话阶段，咨询师采用了例外询问、振奋性鼓舞技术、关系询问、应对询问以及EARS询问技术，更深入地与戒毒人员探讨了在戒毒人员过去的经验中的例外情况，并寻求最佳解决方案，同时探索到其主管民警对他关心较多，金某也非常钦佩这位民警，咨询师认为可以视作其隐藏的心理资源，鼓励他与这位民警主动沟通，建立好良好的链接，戒毒人员的社会支持网络便可以逐步完善。 咨询师在戒毒人员进行交谈的过程中，寻找戒毒人员在过往人际交往或者是与家人相处情况中，并没有那么糟糕或者是并没有很严重的事情，也就是使用例外询问技术来引导他们发现这些"例外"的比较好的一面。并且对他们做出的这些事情，给予肯定，给予鼓励，增强戒毒人员的自信心，让戒毒人员清楚的明白，自己并没有想象中的那么糟糕，是可以通过努力，来改变现状，过上更好的生活。同时，这样的鼓励和安慰，可以促进良好的话题进行，为咨询涉案出营造一个良好的谈话氛围，使他们能够相互的信任和尊重。 （四）第四阶段：加强共同目标形成正向思维循环 咨询师通过整理咨询笔记，以及进行对对话的分析与研究，使得双方的谈话更加的朝核心的问题发展，谈话也更加的有组织性。同时进一步对咨访双方共同制定的目标进行明确和加强，形成为了目标共同进步的正向循环。 1、给予赞美和肯定。对于戒毒人员进行一些鼓励和肯定，其意义在于通过对戒毒人员本身的赞扬，在戒毒人员的一些优点给予赞美，对其已经完成的各种工作表示肯定，和对使其明白自身拥有巨大的潜力，只是未曾开发出来。对戒毒人员的偏执的主观想法进行纠正，让他能为自己的行为进行负责，对自己的现状进行改变，对他进行一定的鼓励。 2、提出新的任务建议。在治疗的过程之中，咨询师在治疗的过程之中，不断的与戒毒人员进行谈话，并且对戒毒人员的讲述，进行回馈，主要是一些正面的肯定与积极的鼓励，鼓励来访者对自己的现状改变，通过一些"家庭作业"能够改变现在不满的的生活状态，来增加金某对未来更加美好法的事情的向往，来维持现有的想要对生活的改变的积极的心态。在本次咨询中，咨询师还发现，许多戒毒人员（包括金某）对对"家庭作业"这个名词比较敏感，可能会引起他们的排斥，布置的时候尽量避免使用"家庭作业"这个词。 3、形成正向思维循环。经过数次沟通干预后，金某也能够完成每次的任务，并且获得一些正向的反馈，对于最终的目标也变得逐渐有了信心。咨询是在最后一次咨询中，与戒毒人员一起重申了最终目标（改善与家人的关系，为重新融入社会、融入家庭做准备），戒毒人员也给出一套具体可操作的改进计划，逐步形成了较为正向的思维-行动循环，这种正向的思维方式正是本次咨询的主要目的之一，相信可以在咨询结束后的一段时间继续感染、驱动来访者。 （五）效果评估： 心理健康方面： 1.5分法快速评估筛查： □睡眠质量低下 □生理机能下降 □情绪表现异常 □食欲下降 ?现实因素困扰 得分1分，情绪未发现异常。 2.经典量表SAS：51分 轻度焦虑情绪。 SDS：35分 抑郁情绪自评正常。 行为表现方面：金某情绪趋于稳定，行为表现改变较大，不但开始主动与主管民警沟通，也开始主动与他人交流，并开始积极的面对生活中遇到的问题，尝试去开始计划和解决。在量表施测过程中，因现实影响因素仍未消失，还存在一定的焦虑情绪。在三次咨询之后，金某已经逐步跳出自我质疑、盲目焦虑的怪圈，将主要注意力集中到了现实中存在的问题上，并积极尝试解决，总体来看达到了咨询的目的。
【案例思考】
以上是笔者根据本次个案流程及经验所画的流程图，从本次个案的效果来说，SFBT焦点解决短期治疗非常适用于一些戒毒人员，例如生活失去目标感、情绪失控等情况。而在这些案例中，笔者认为治疗的关键在于对话过程中逐步构建共同目标的过程。这个过程在破冰之后，在引出解决之道之前。本案中，咨询师依照戒毒人员现有的情况下，为金某制定合理的发展计划，并明确具体的目标。对这个目标的建立十分的严格，首先这个目标是必须以戒毒人员为中心，是在戒毒人员自愿的基础上制定的，绝不可以是咨询师将自己的想法强加给戒毒人员，只有这样按戒毒人员才能够从心底里接受这个目标，认可目标。其次这个目标是在戒毒人员的能力范围内是可以完成，一个积极的、短期的的目标。 这个过程对于在封闭场所之中比较困难，也是整个咨询过程中最核心也是最困难的点。原因在于戒毒人员往往习惯于盲从民警（咨询师），可能从表面上看戒毒人员已经接受了某个目标，但事实上未从心底认可，这样的话咨询师无法与个案取得共识，也无法制定共同目标，当戒毒人员停止咨询以后，正向循环并未真正形成，本次咨询也无法继续发挥其作用。一旦共同目标真正形成，戒毒人员就可以能够通过自己的努力，来减少或者是解决问题，这时咨访关系才能算是真正确立，这是本次个案的最大启示。
