案例内容
【案例背景】
解戒人员马某，50岁，小学，已婚，家中父母健在（父亲81岁，母亲77岁），两个儿子（均大学毕业），2个姐姐1个弟弟均已成家。马某本人18岁时开始吸毒，家境条件好，其父当过兵，特别精明能干。 马某已经解戒3年，目前在家和媳妇一起经营一家制作蜜饯的小型企业。但是常态化疫情形势下，原本和睦的生活伴随着生意遇见瓶颈期，出现了一些不和谐的声音。多次到当地司法所寻求帮助，恰遇此次家庭治疗，马某家庭积极主动的愿意参加。
【案例基本情况】
一、制定方案 （一）治疗对象：马某的家庭，包括马某的妻子和2个儿子，治疗时间180分钟，治疗师和助手必须对单次简短家庭治疗的目的和要求有清楚的理解和完整的认识，应熟练掌握干预的步骤、内容及要求，并具备认真、负责的态度，对干预活动保持一定的热情。 （二）内容与安排 1、治疗活动由4名云南省药物研究依赖所参加过培训且能胜任干预工作的治疗师和大理州强制隔离戒毒所心理咨询师共同完成，一人作为主治疗师，另外5人作为助手，共同组成治疗团队 2、治疗活动的核心是：把西方的心理治疗应用到东方背景下的七步骤操作。 （三）制定目标 提供解戒人员家庭一个高质量的咨询服务，以人为本、简短、具指导性、注重家庭等中国的文化价值观，有效的解决他们的问题。 （四）具体实施 第一步：治疗前访谈（30分钟） 1、治疗师了解家庭情况（20分钟） 治疗师请家庭成员坐下，保持适当距离，对家庭情况进行了解和询问。助手在房间的另一边（观察室）就坐，作为记录员和观察员记录要点并提供建议和反馈。 问候，对大家的到来表示感谢和欢迎。 自我介绍，相互熟悉。 服务介绍，把治疗的时间安排和过程设置向家庭解释清楚，并获取他们的同意。 解释保密原则。 解释收集来访者信息的原因。 了解家庭一般情况：完成家谱图，了解家庭成员构成，吸毒史，既往治疗历史，尝试过的解决方案等 2、治疗师与治疗团队进行访谈前报告（10分钟） 治疗师让家庭成员休息一会儿，并让他们思考两个问题：①目前你认为最困扰你的家庭问题是什么？②你的治疗期望是什么？ 治疗师和助手离开治疗室，到另一个房间就家庭情况进行讨论反馈。 治疗师简短报告家庭访谈结果及反馈。 助手就观察到的访谈情况发表见解。 助手有何建议可以更好地帮助家庭。 第二步：家庭治疗咨询（45分钟） 治疗师回到治疗室与家庭见面，接下来的45分钟治疗师与家庭进行第一部分的治疗。治疗师会询问典型的单次治疗的问题 (Miller & Slive, 2004)。助手作为反馈观察团队在房间的另一边就坐。 目前你认为最困扰你的问题是什么？ 你想从访谈中得到什么？ 我们如何知道本次访谈是对你有帮助的？ 你过去做过的哪些尝试是有效的？ 有哪些事情你还没有尝试过，但你认为可能会有所帮助？ 如果明天问题就消失了，你还会遇到什么其他问题？ 在这部分的访谈过程中，反馈观察团队的任务：一是做好记录；二是从四个调查领域的方向产生尽可能多的想法。这四个领域包括： 1. 对家人的认可、表扬和肯定 2. 向家人提出的其他问题 3. 可用于描述情况的替代故事（重构） 4. 干预建议 第三步：治疗团队间歇和团队信息的建构（30分钟） 家庭成员在房间休息一下。治疗师和助手到另一个房间进行约30分钟的讨论。 团队的每个成员都与治疗师从四个调查方面分享各自的想法。在这个步骤中，治疗师可以更改团队成员所传递的信息，以最适合他们认为家庭会需要的内容（“定制信息”）。 此外，治疗师可能会建议团队成员提出治疗师认为有用的建议（“植入”）。 第四步：家庭在场的情况下，团队进行元对话（30分钟） 五名助手和治疗师回到治疗室与家庭见面。并从四个调查方面给出反馈。治疗师会直接向家庭传递以下信息： 我们所有治疗团队成员已经讨论了一些你们今天可以带回家的想法，我们努力思考可以尽量多帮到你们的事情。 我们对你们没有任何隐瞒，并希望你们知道我们的想法。为了帮助达到这点，我们希望把刚才我们所谈的内容扼要地在你们面前展示出来，你们可以听到这可能听起来会很奇怪，但我们在讨论你们时会当你们不在场，这是为了保留原始谈话的口气。请你们假装你我之间存在一堵无形墙，我们会假装你能看到和听到我们，但我们不能看到或听到你。 我们会就今天听到的内容做最好的猜测，因为我们听到的只是45分钟的访谈内容， 所以你们要降低对我们反馈的期望。希望有些事情会有用，但有些事情可能会偏离目标，如果是这样，请在我们离开后随时告诉你们的治疗师 。 我们大约会谈30 分钟，然后离开。 我们建议记下你们认为最突出的部分，并在我们离开后与治疗师讨论。 对这些有任何疑问吗？我们可以继续吗？ 一旦家庭准备好，治疗师就挥手示意“墙”已经竖起来。 每个团队成员会轮流从四个调查方面向治疗师提供反馈。团队的重点是关注过程（元对话），而不仅仅是家庭情况的内容。 我们希望团队的元对话会引导家庭进行“二阶思考”（从高一抽象层进行思考，从过程上了解事情是如何发生的，而不是简单的“发生的是什么事情”或内容）。 第五步：对家庭的反应和干预构建进行元对话（15分钟） 在此步骤，治疗师降下想象中的“无形墙”，感谢家庭的来到，接着助手都返回观察室。然后，治疗师会问每个家庭成员，他们从团队的评论中注意到了什么。 治疗师使用来自家庭对团队评论的反应信息，来建构最终的信息和干预措施，让家庭可以带回家。 最后，治疗师进行总结，家庭留在治疗室，治疗师总结完后返回观察室。 治疗师询问： 你们从团队的评论中听到了些什么？ 哪些评论你认为印象很深刻？ 听完这些评论后你有什么感想？ 治疗师总结： ?进行一次治疗咨询不是立刻能改变家庭情况或学到多少知识，而是在治疗对话的过程中获得思考和启发，引导你们有自己改变困境的能力和动力，有继续学习的动力和方向。更为重要的是，要在后续的家庭生活中去思考去总结，保留那些好的经验和方法，改变过去不好的行为习惯和导致出现问题的情况，在实践中去补充学习知识，然后把它变成自己的东西。这样，才能真正地达到“授人以鱼不如授人以渔”的目标。 第六步：与家庭就肯定式探询进行访谈（15分钟） 助手甲（治疗师挑选出来相对较有亲和力的一名助手）返回治疗室，询问家庭一些有关他们对治疗师的体验的问题。 助手甲需要向家庭事先说明的情况： 如果你们不介意的话，有关你们对治疗师的工作的体验，我想花几分钟问你们一些问题。 这些问题与案例无关，关注的是你们对治疗师的反馈，我是你们治疗师的治疗团队成员之一，我们在不断努力改进我们的工作，以便为你们提供更好的服务。鉴于此目标，你们的反馈对我们非常重要。你们的治疗师会在观察室听到我们的谈话，我确定他会对你们的想法非常感兴趣。我现在可以开始吗？ 助手甲向家庭提出三个问题，关注的是他们欣赏的方面，包括： 1. 你们欣赏你们的治疗师的哪些特征？ 2. 你们的治疗师做了哪些有助于解决问题的事情？ 3. 有什么建议你们要给治疗师的？ 这种方法是从库佩里德（Cooperrider）和斯里瓦斯塔瓦（ Srivastva） 在 1987 年所进 行的“肯定式探询”（AI）的工作中修改而来的。 在访谈结束时，感谢来访者给予的反馈，家庭离开治疗室。 第七步：治疗团队的访谈后督导讨论（15分钟） 在这最后一步中，助手甲返回观察室，讨论来访者对治疗师的反馈，治疗师对本次访谈的想法，以及任何对治疗师和团队的最终督导反馈。 家庭向治疗师提供的建议通常是富有成效的，一般涉及家庭对治疗师的鼓励，让治疗师在干预过程中推进家庭做出更多或采取更直接的行动。 后续家庭有可能会再次参与到家庭治疗中，治疗师可以根据情况决定。鼓励治疗师就单次简短家庭治疗的结果与家庭进行跟进回访。 （五）效果评估 1、马某家庭自评：马某本人通过简短的治疗，更加清楚的体会到了妻子的不容易，特别是我在戒毒的那段时间里，她真的承受了太多太多，现在因为疫情我们的生意也遇见了瓶颈期，但是今天老师们也给我了很多建议和信息，让我对未来也充满信心，以后的生活中不论是对妻子、孩子还是对生意，我都会尽全力的去付出，去努力，让自己的生活越来越好，同样也去给曾经的戒友做好榜样。马某妻子非常激动，表示自己得到了理解、认同和肯定，感觉这些年来的委屈和痛苦在这一刻觉得是特别值得的。马某的两个儿子也感觉会继续支持好爸爸妈妈，特别在家里产业面临瓶颈的情况下，拓宽视野，运用好现在的互联网平台来打造自己的品牌，打破瓶颈。 2、治疗师评估：整个治疗过程简短、高效、具有针对性和指导性，通过大家说，马某一家听的方式引导马某一家从第三视角去重新审视目前面临的问题，最终获得新的启示来解决面临问题，最终达到治疗效果。
【案例思考】
一、对于强制隔离戒毒所的工作人员来说，如果对戒毒人员的家庭情况缺乏了解或了解的不深不细，那么制定的治疗方案就会缺乏针对性和准确性，治疗效果自然不会好。可以说，家庭对于解戒人员是否能够保持操守有着关键性的作用。 二、家庭是戒毒者戒毒的强大动力和支撑点。由于戒毒人员多年来反复吸毒，给家庭带来了极大的伤害，当他们回归社会后，非常希望得到家人的包容和谅解，在家庭能够获得安全感和归属感。如果家人能够采取积极的态度，在情感上给与支撑，这对于他们重新树立生活的信心，重新走出阴霾、走向社会。反之，如果家庭不予接纳，那么他们就很容易自暴自弃，重走旧路，再次沦为白色诱惑的俘虏，因此，家庭是预防复吸的关键力量。 三、家人对成瘾者的陪伴和支持在整个戒毒康复过程中有重要作用。身为戒毒人员的家人，一定要抱着“毒品能戒，毒瘾能除”的信念，勇敢地接纳家人回归，并积极帮助他们创业就业。当在创业就业上取得成绩时，要给与表扬和鼓励，培养他们的成就感；当创业就业遭遇失败或者困难时，家人应当给与理解、支持和帮助，让他们树立战胜挫折的信心。 四、家庭成员生活在家庭中，相互影响，相互适应。家庭成员适应着家庭的系统及其紧张，并可为这个系统制造紧张。家庭内部相互作用对于维持系统的平衡十分重要。故进行家庭治疗有利于帮助成员之间相互认清自己的角色，认识大家目前面临的感叹问题的复杂性。 五、对解戒人员开展家庭治疗，从实际效果来说促使解戒人员家庭成员了解并促进彼此间交互反应关系，在家庭中更好的扮演好自己的的角色与功能，有效改善或解决家庭当前的交互反应关系之难题，促进家庭成员的发展功能，有能力去了解、体验及因应发展阶段。对于解戒人员回归家庭后保持操守起到了重要的作用。
