案例内容
【案例背景】
随着司法行政戒毒工作不断发展，为进一步保障社会秩序安全稳定，强制隔离戒毒所积极推进“应收尽收”工作，收治规模继续扩大和强制隔离戒毒人数不断增加，随之而来的是场所病残强戒人员数量也在不断增加。面对所内戒毒人员患病人数多、病种数量多、病情较为复杂，而医疗资源相对不足现实，如何保证场所内戒毒人员的生命健康安全成了确保场所确保安全稳定的必要基石之一。 强制隔离戒毒人员赵某某，男，35岁，就是这大量患病戒毒人员之一，因长期吸毒，导致免疫力低下，身体各方面机能极差，自诉既往偶有胃部不适病史，未行正规治疗（具体不详）。
【案例基本情况】
一、基本情况 2020年10月31日11时40分，强戒人员赵某某自诉突发腹部剧烈疼痛，表现坐立不安。随即值班大队领导和民警第一时间到达现场，了解病情后快速转运至戒毒医疗中心开展救治。11:45到达戒毒医疗中心，值班医师根据该戒毒人员前期自诉症状及病情发展情况分析，该员现急需排除心绞痛可能，以明确诊断，为后续治疗提供良好的依据，并展开救治。 二、救治措施 1.立即给与监测生命体征、吸氧、开通静脉通道等处置，查体：体温36.5℃、血压124/76mmHg、脉搏84次/分、呼吸20次/分，生命体征均正常，急性痛苦貌，心肺查体均无异常，腹部压痛，肌紧张，以剑突和中上腹为甚。 2.紧急开通静脉通道，同时行急诊心电图、血细胞分析、血清淀粉酶、电解质、腹部平片等相关辅助检查。 3.12:08检查结果显示：血细胞分析：白细胞正常、中性粒细胞正常、血红蛋白正常；血清淀粉酶正常范围内；心电图显示正常；腹部平片检查正常。戒毒医疗中心值班医师结合检查结果和患病表现初步诊断为：腹痛原因(消化性溃疡并穿孔可能）。 4.经紧急会诊，治疗上先给予：吸氧；5％葡萄糖250ml+氨曲南2.0g静滴抗炎治疗；给予0.9％氯化钠100m+泮托拉唑40mg静滴抑酸治疗；给予林格氏液500ml+维生素C3.0g+维生素B6200mg+10％氯化钾静滴等对症支持治疗，并密切观察其病情变化。 5.期间值班医护人员每隔十分钟监测一次体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，均在正常范围，患者自诉腹痛症状无明显缓解。 6.12:40病人自诉感胃寒不适，监测生命体征，体温38.5℃，再次行血细胞分析，结果显示白细胞和中性粒细胞比例明显升高；再次行腹部平片检查，可见膈下可见新月形游离气体；查体腹肌紧张较前加剧。结合病情发展拟诊断为急性消化道穿孔并急性腹膜炎。 根据病人病情变化，戒毒医疗中心值班领导及时向值班所领导和指挥中心汇报病情，随即启动送社会医院救治程序，于12：50将该名戒毒人员送入医联体合作医院二级社会医院，医生立即制定了相关救治方案，戒毒所将病情情况向家属进行了告知。经社会医院行腹部B超、腹部平片等相关检查最终确诊为急性胃窦穿孔，当天进行急诊剖腹外科手术治疗，术后疗恢复状况良好，目前该名强戒人员康复出院回所。
【案例思考】
一、做实做细重点病号病情研判工作 强戒人员因长期吸毒，身体抵抗力较低，基础疾病较多，突发重大疾风险较大，必须加强对在所人员的疾病排查和研判工作。在入所体检和1年期体检的基础上，结合日常巡诊、门诊接诊等相关情况，对重点病号做到日排查、周总结和月评估；切实做好大队值班警察之间和戒毒医疗中心医师之间对重点患病人员的交接工作，强化动态管理。 二、做实做细突发病情救治工作 由于强制隔离戒毒场所管理服务对象的特殊性，加之疾病发展是一个动态演变的过程，具有复杂性和不可预知性。值班警察，尤其是医护人员，面对突发疾病时，如果仅依据短时间内的辅助检查结果，无益而草率的做出无病诊断，这样不仅会延误真实病情、和救治时机，还会引发不必要的矛盾纠纷。这就需要我们的医务人员，必须具备一丝不苟工作理念和对病人高度负责的职业精神，根据病人实际临床症状和体征，综合分析、动态评估，做到不遗漏每一个细节和可能，这是职业属性内在要求也是保障戒毒人员生命健康权利、实现场所安全稳定的必然要求。 三、充分利用好医联体资源 由于医疗专业人才不足和先进检查设备缺乏等客观原因制约，司法行政戒毒场所医疗力量总体还比较薄弱。对于“疑难杂症”和急症、危重症患者，依托医联体，及时远程会诊、专家会诊、外出就诊等方式相结合不断提升诊疗效率和水平；定期安排医务人员到医联体合作医院进修学习，请专家定期作讲座和业务技能培训等，把“走出去”和“请进来”有机结合起来，不断提高场所内专业人员诊疗水平，补足短板。
