案例内容
【案例背景】
白某某，男，37岁，云南永胜人，初中文化。2018年11月因吸食毒品被公安机关决定强制隔离戒毒2年，现为某强制隔离戒毒所戒毒人员。白某某入所时就出现双下肢第一跖趾关节严重畸形，全身多关节畸形情况，结合本人描述及症状可确定为痛风性关节炎，且进入痛风石及慢性关节炎期。
【案例基本情况】
病情甄别：该学员经入所后其血尿酸经多次测量符合高尿酸血症标准，且出现双下肢第一跖趾关节严重畸形，全身多关节畸形情况。治疗方案：1、改善饮食习惯，低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食，并应戒酒。多吃碱性食物，以防痛风急性发作，并有利于尿酸排泄。多饮水，每日饮水量应大于2000ml；2、适当运动，提升整体免疫力。避免受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，由于其双下肢第一跖趾关节严重畸形，其自行裁剪其拖鞋已适应其变形严重关节，防止关节进一步损伤；3、尿酸盐肾病的预防；4、予以积极对症降尿酸止痛药物治疗；5、予以心理疏导让其积极配合我们医院治疗。 急性期的治疗（去除诱因并控制关节炎的急性发作）：（1）非甾类抗炎药，急性期首选的止痛药物，我院采用双氯芬酸钠，症状控制后停药；（2）秋水仙碱，非甾类抗炎药无效时用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药，用药期间监测不良反应；（3）糖皮质激素，急性期我院加以糖皮质激素肌注。 缓解期的治疗：主要目的为降低血尿酸水平，预防再次急性发作。我院采用抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。由于白某某的关节变形非常严重，且在外从未主动就医治疗，导致双下肢第一跖趾关节严重畸形，全身多处关节均有痛风结石，最大痛风结石直径超过7cm。我觉得要从以下几点对其治疗：第一是让白某某完全了解自己病情；第二是让白某某充分认识的痛风的危害，让其明白配合治疗的意义及必要性；第三是正确引导，对其进行积极科普高尿酸血症的危害及日常饮食、忌口，加强运动的必要性,只有如此，才能使治疗达到最佳效果。刚入所时由于白某某的情况特殊，首先其多次测量尿酸较高、经我院治疗后控制仍不理想，多次急性发作并且低热，我院多次收其住院治疗，但我院暂无手术条件，无法为其缓解全身多关节严重畸形情况。
【案例思考】
一、重视与学员的沟通，人性化多元化开展戒毒医疗 白某某收入我所后，一方面戒毒医疗中心积极与其沟通，向白某某宣教了痛风可防可治，邀请外聘专家进行会诊，制定了对白某某的治疗方案。另一方面积极联系多科室对其进行毒品危害及强制隔离戒毒意义宣教，在多次与学员进行面对面实地沟通和宣教中、逐步让其开始接受强制隔离戒毒和我院的治疗，使其痛风得到控制、开始了良性发展，并愿意强戒期满后，自行到大医院手术治疗。 二、饮食控制与疾病治疗 痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所导致的一种晶体性关节炎，临床主要表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的急、慢性关节炎。痛风石除在关节、肌腱及其周围沉积外，还可在肾脏沉积，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出肾功能不全。近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，且趋于年轻化，这与现在人民的生活方式和饮食结构改变有关。 现阶段对其治疗当中，我院多次强调其低嘌呤饮食比吃药打针更为重要，积极引导忌口加强配合治疗，以便其病情早日得以控制。
