案例内容
【案例背景】
李某，男，27岁，未婚，初中毕业，家中父母亲健在，但已离异，母亲改嫁湖南，父亲长期在昆明工作，有一个妹妹正在读高中，与妹妹感情很好，2015年开始吸毒，2次戒毒。个人经历复杂，曾在省未成年犯管教所服刑，有外出打工经历，2020年因吸毒成瘾被当地公安机关决定强制隔离戒毒，后送入云南省第一强制隔离戒毒所四大队。该员家庭情况复杂，父母离婚后父亲基本不再照顾李某和妹妹，长期以来是李某和妹妹靠亲戚接济相依为命，其中李某在和母亲有联系，与父亲基本没有往来，妹妹还时常与父亲有通话。 李某在省第一强戒所四大队，平时表现较好，服从管理，能够积极参加教育矫治活动，性格开朗外向，与其他戒毒人员关系融洽，但行为表现出冲动急躁的特征，性格有一定偏激性。在该员即将解除前14天，一次管理警察组织戒毒人员拨打亲情电话，正在正常与母亲通话的李某语气突然激烈起来，情绪出现较大波动，然后突然情绪彻底失控、行为彻底失常，电话脱手，大声哭喊，滑坐于地上，双手不停捶打自己的头部，现场管理警察迅速处置，在其他戒毒人员的协助下控制住李某，阻止他的自伤自残行为，此时李某泣不成声、剧烈挣扎，不停呼喊“怪我、都怪我！”现场管理警察将李某送出电话室后交给中队长王警官带至办公室先进行冷静。
【案例基本情况】
（一）方案的制定和具体心理治疗方案 急性应激障碍也叫急性应激反应室友剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。该案例中李某就属于典型的急性应激障碍，李某在办公室冷静时，中队管理警察迅速调查了解导致李某突发急性应激障碍的原由。经初步摸排，李某在与母亲的通话中突然得知一直和自己相依为命的妹妹因抑郁症选择自杀，所以突然情绪崩溃。进一步了解得知李某的妹妹一直以来就患有抑郁症，今年她参加高考，但发挥较差、考的不好，所以妹妹就打电话给父亲希望能帮助她来昆明报考艺校，但父亲在电话中辱骂了妹妹，说她就像哥哥一样是个废物，妹妹一时想不通就选择了轻生，事情发生在一周前，李某的母亲一直没告诉他，直到这次通话得知李某即将解戒就忍不住说了出来，原意是希望李某珍惜生活和亲情，却极大刺激李某导致他突然失控。 掌握这些基础情况后中队长罗警官决定紧急对李某进行心理干预治疗，先稳定住李某的精神状态，然后和大队兼职心理咨询师张警官共同确定具体的心理治疗方案。罗警官在办公室与李某进行谈心交心，张警官继续深入调查了解李某的情况，经过详细深入的摸排，确定心理治疗方案如下： 李某心理治疗方案的基本原则：及时、就近、简洁、紧扣重点。因李某的病症是由强烈的应激性生活事件引起，心理治疗就极为重要。 一是避免进一步刺激李某，防止他的自伤自残行为。将李某暂时安置在办公室进行冷静处理，安排专人看护，在尽量不刺激李某的神经的同时，让他尽情发泄情绪，但注意控制他的自伤自残过激行为。 二是通过谈心谈话，进行解释性心理治疗。在李某情绪有所缓和能够进行交流的基础上，开始第一轮谈心谈话进行解释性心理治疗，增加李某对当前自身情况的认识，改变他的偏激自责想法。采用直接解释与隐喻性阐释结合的方法，谈话前期多做反映和澄清，由李某详细诉说事情经过，家庭的具体情况，这些年来的生活情况，事件中母亲怎么说的，妹妹患抑郁症的具体情况等，在倾听李某陈述中有意识地点明李某表达中所暗含、暗示的情绪，帮助李某注意到自己未意识到的内容和将以往只是模糊感受到的心理体验语言化。随着谈话深入增加对质和阐释，利用李某呈现出来的情感和思想作为材料，提醒他注意暗含的，但没有意识到或不愿承认的情况和思想，由警官主动阐释直接对李某导入全新的概念、意义联系或联想。最后也让李某能够有机会作出自己的阐释，在本轮谈话中，对于“因果关系”的阐释包含可控制的原因，尽量不用不可控制原因，提供积极的阐释。 三是通过谈心谈话，进行支持性心理治疗。在第二轮谈心谈话中进行支持性心理治疗，采用表扬、保证、鼓励、合理化和重构等措施改善李某的症状，帮助李某维持、重建自尊或提高自信、自我功能和适应技能，减轻李某的焦虑自责情绪。从李某的谈话中寻找他认同的表扬，给予足够的重视，但要注意避免错误的表扬和不要让李某觉得虚伪和欺骗；保证时态度要诚恳，要让李某感到能够理解其特定的处境，注重“正常化”要在警官的能力范围内作出保证；通过正向的鼓励和反向的劝告给予李某希望，唤起他的记忆；对事件进行合理化和重构帮助李某从不同角度看待事物，但要注意避免唐突的感觉和争论、矛盾。 四是加强管理措施，关注后续变化。在心理治疗结束后，暂时调整李某的管理措施，适用大队重点人员的管理措施，监控设置专屏全时段关注李某，宿舍和车间三人行动小组加强包夹，布置明暗两条线的信息员持续观察，中队管理警察实时掌握李某的情绪变化，随时做好应急准备。 五是及时与家庭沟通，有效治愈心理创伤。在李某的急性应激障碍有明显缓解后，及时安排李某与家人联系，让他明确得知妹妹已无生命安全的真实情况，有效治愈李某的症状，安抚平稳他的情绪，安心等待解戒出所，以此事件为教训，坚定李某的戒断决心。 （二）治疗方案的实施过程 确定心理治疗方案后，中队管理警察迅速按照方案对李某进行针对性心理干预，此时李某已经冷静下来正在和罗警官进行常规性的谈话，罗警官正在努力安抚他的情绪，并了解更多情况。在掌握更多情况后，罗警官引导李某开始从聊家里的情况转变为倾诉这起变故的情况，分析变故中李某父亲、母亲和妹妹的表现情况，帮助李某重新认识整个变故的过程，从谈话中罗警官发现，李某之所以会出现极端过激行为是因为他认为都是自己连累了妹妹，长期以来李某与父亲关系较差，但妹妹与父亲关系较好，但自从李某吸毒之后，李某父亲渐渐觉得妹妹被李某带坏，开始疏远妹妹，这次变故中李某父亲对儿子和女儿的偏见就是一大诱因，所以李某偏执地认为都是自己的错，是自己害了妹妹，才会突然彻底失控做出过激的自伤自残行为。对此，罗警官针对性地开展解释性心理治疗，帮助李某分析自己对妹妹的疼爱和愧疚，以及在这起变故中李某的愧疚实际上也是其内心依旧希望得到父母的认可。同时从法律层面说明李某父母对自己儿女的养育义务，在李某妹妹未成年的情况下，父母是必须进行抚养的，指出李某父亲的行为是不对的，最重要的是突出李某必须平平安安地早日解除戒治才能去解决这些事情，他在戒毒所里很多事情都无能为力，而自伤自残行为除了给自己增加伤害和造成违规违纪延长戒治时间没有一点用处，随着谈话的深入，李某的情绪逐渐稳定下来，开始思考当前的形式。 随后罗警官趁热打铁，继续对李某开展支持性心理治疗，从李某的叙述中肯定他对妹妹的感情，从李某的日常戒治表现肯定他积极地戒治态度，从中分析他的积极戒治态度也是受到想要早日解除回归照顾妹妹真挚感情的影响，帮助李某认清当前的形式：妹妹的事已经发生无法改变，只能尽力做出最好的安排，外面的亲属都在为此奔走出力，李某自己现在被强制隔离戒毒，再加上疫情影响，基本不能对外面的妹妹有所影响，所以当务之急应该是确保自己能够按时解除，这样出去了才能去帮助妹妹渡过这次难关。罗警官在谈话中从多个方面引导李某以另外的角度看待这起突发的变故，帮助李某分析如何做才能真正帮助到妹妹，而不是添乱帮倒忙。 经过罗警官认真细致的谈话工作，李某的情绪明显缓和下来，行为举止基本恢复在正常，罗警官向李某承诺会帮助李某及时获取李某妹妹的最新情况，并询问李某是否需要再次联系家人，李某表示现在内心太乱不知道怎么处理，罗警官建议李某可以先冷静一下，明天再联系家人。 当天晚上监控一直对李某进行观察，其在宿舍床上一直低声抽泣，直到半夜三点后才渐渐入睡，第二天李某各方面基本恢复正常，罗警官再次安排李某与母亲通话，在通话中确认李某妹妹是在一周前出现自杀行为的，但及时送医后，现在已脱离危险正在医院休养恢复，至此李某的心中大石才算是彻底放下。 （三）心理治疗效果 李某从突逢变故出现自伤自残行为，在经过罗警官深入细致的针对性心理治疗后，行为举止基本恢复正常，虽然晚间出现无法入睡情况，但未发生过激行为，经过后续工作后，李某基本恢复正常，没有在出现任何过激行为，确保李某在14天后按期解除、回归社会，并在心理上给李某打上了一个沉重的烙印，让他用最深刻的方式记住毒品的危害。
【案例思考】
突逢变故强戒人员李某发生急性应激障碍，在针对性地心理治疗下，李某基本消除了急性应激障碍，恢复正常的行为举止，按期顺利解除，有力维护场所的戒治秩序和安全稳定，可以说是一例比较成功的心理干预案例，从本案例中可以得出一下几点思考： 一是面对戒毒人员的突发情况要冷静分析、慎重处置、及时解决。案例中李某的情况发生的极为突然，面对突发事件，现场管理警察冷静处置，第一时间制止李某的过激行为，并带出宿舍区防止影响戒治秩序。后续中队管理警察迅速调查摸清事件情况，集思广益分析对策，确定治疗方案，立刻开展治疗，工作不过夜，当天晚上基本化解了李某的急性应激障碍，事件的处理做到了“快、准、实”。 二是处置戒毒人员的突发情况要切实摸清具体情况、对症下药。戒毒人员形形色色，家庭条件各有不同，情况十分复杂，在遇到突发情况时不能随意处置，一定要先摸清出具体的情况，通过分析事情发生前本人的种种行为迹象、相熟戒毒人员从旁了解和与家属沟通交流等等手段切实了解清楚事情的“三要素”，掌握戒毒人员的真实心理状态和思想情况，这样才能做到对症下药，有针对性地解决，平时也要加强与戒毒人员的谈心交流，实时掌握戒毒人员的基本情况。 三是对戒毒人员心理治疗要科学规范，注重做好跟踪和后续收尾。心理治疗是教育矫治中的重要手段，心理学也是一门博大精深的学问，入门了解基础很容易，但要能在实际生活中加以应用需要勤加学习，案例中的罗警官本身具有一定心理学基础，再加上丰富的教育矫治经验，才能够在突发的情况下应用最合适的心理治疗和思想教育综合方法有效减弱李某的急性应激障碍，并在后面继续跟踪处理，收好尾彻底消除李某的症状，让李某能够正常解除回归社会。作为戒毒人民警察在日常也要加强自身学习，不仅是警务技能还有心理学、思想工作能力等等，只有准备充足才能在遇到突发情况时心中不慌、手有对策。
