案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某，男，45岁，云南德宏籍，未婚，小学文化，无业。吸食海洛因8年余，此次为第3次戒毒。该员于2019年10月16日因吸食海洛因被德宏盈江县公安局省六所强制隔离戒毒，2020年4月15日转送省一所强制隔离戒毒，强戒期限2年。该戒毒人员入所前自述有“胆结石”病史，未做特殊处理。入所后反复出现上腹部疼痛、疼痛为隐痛及食道不适。
【案例基本情况】
根据病史及症状做出初步诊断 接诊后，详细询问病史。患者4月26日晚呕吐大量鲜血、量约为1000ml左右反复上腹疼痛并伴有反酸、嗳气、偶有黑便，进食后上述症状加重，无畏寒、发热、头晕、头痛、胸痛、胸闷等症状无尿频、尿急、尿痛等症状。经查体，T 36.7℃R 18次/分P 88次/分BP 124/74mmHg，生命特征正常，一般情况稍差，轻度贫血貌，口唇无发绀，扁桃体无红肿，腹部未见胃型，上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，无移动性浊音，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。初步诊断：急性上消化道出血。 1.完善相关检查，明确诊断 血常规：红细胞3.1*10⌒12/L血红蛋白105g/L血小板219*10⌒12/L。 血生化：未见明显异常，尿常规未见明显异常。 粪隐血实验：阳性。 胸片：未见明显异常。 B超：（1）肝区实质回声稍增粗、增强，考虑慢性肝损伤，请结合临床；（2）胆囊壁上可见多个细点状稍强回声，考虑胆囊壁胆固醇结晶，请结合临床；（3）胰腺、脾脏、双肾未见明显异常声像。 心电图示：未见明显异常、肝功能、肾功能、血电解质等生化检查未见明显异常。 传染病学检查示：未见异常。 行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡（活动期）。 2.给予止血、抑酸、保护胃粘膜等对症支持治疗 患者病情严重，有突发急性消化道大出血致病危的可能，经请示值班领导，值班领导指示建议留院观察治疗，密切观察病情变化。 一是入院后给予卧床休息、保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，吸氧、禁食，记录24小时出入量，持续心电监护等一般急救措施。 二是积极补充血容量，给予右旋糖酐40氨基酸注射液500-1000ml，给予补充电解质5%葡萄糖注射液、维生素C、肌苷注射液500-1000ml，氯化钾注射液7ml以10%葡萄糖250ml静滴。 三是进行止血治疗，给予酚磺乙胺3g、氨甲苯酸注射液0.3g以10%葡萄糖250ml静滴。 四是抑制胃酸分泌保护胃粘膜，给予西咪替丁0.6g以0.9%氯化钠250ml静滴。 3.做好住院治疗的饮食调节 患者住院治疗禁食2天后症状明显减轻病情持续好转，经请示上级医师后给予流质或者半流质饮食，偶尔下床运动增加体能恢复，使得病情更加快速好转。 4.开展卫生健康教育 向戒毒人员李某讲述不健康饮食的危害性，教育李某要进行健康饮食，保持良好的生活习惯，早日戒断毒品才是恢复身体、重拾健康的正途！
【案例思考】
1、因戒毒人员体质特殊，凡是营养较差、消廋、进食不规律的戒毒人员均有消化道粘膜功能减退或者破溃风险加大的可能。 2、治疗过程中应足量、联合使用抑酸、止血，补充电解质，加强营养，恢复机体抵抗力。 3、把握病情转归时机，当患者急性消化道大出血时应进行紧急急救措施，防止发生危及生命的并发症，当患者病情平稳可以适当进食时候，应及时调整患者饮食，加强患者体力及免疫力，协助治疗药物发挥作用，当患者病情好转应当及时对患者进行疾病宣传教育，让患者在自身疾病发生发展过程中接受经验教训，从而学会健康的生活方式。
