案例内容
【案例背景】
王某，男，现年41岁，2021年1月收治的强制隔离戒毒人员。收戒时吗啡尿液毒品检测阳性，甲基安非他命毒品检测阳性。 患者16岁开始吸食海洛因，17岁时开始静脉注射海洛因至今，大约每天注射0.5-1.0g；2012年（具体月份不详）开始吸食“冰毒”（剂量不详），近两年在当地疾控中心美沙酮门诊服用“盐酸美沙酮口服溶液”，每天一次，每次60-80mg;从开始吸食注射毒品至今反复被强制隔离戒毒多次。
【案例基本情况】
一、体格检查及临床表现 该戒毒人员进入我所后，立即对其进行入所身体健康体检。 （一）主诉：腹痛，腹泻，食欲不振伴全身肌肉骨骼疼痛3天余。 （二）临床症状：情感迟钝、过度警觉、紧张、判断力障碍、社交或职业功能损害。肌肉骨骼疼痛、腹痛、腹泻、食欲差、昏睡、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、渴求药物。 （三）体征：心动过速（HR:110次／分）、瞳孔扩大、血压降低（BP: 90／54mmHg）、畏寒、恶心伴呕吐、精神运动性迟滞 、肌力减弱、肌张力障碍。立毛肌收缩、流涕、呵欠、震颤、肠鸣音亢进。 （四）实验室辅助检查：吗啡尿液毒品检测阳性，甲基安非他命毒品检测阳性。 （五）临床诊断 1.苯丙胺类毒品依赖伴急性戒断症状（中度） 诊断依据：根据ICD-10精神与行为障碍分类诊标准：连续20余年滥用苯丙胺类毒品；具有非医疗目的滥用苯丙胺类毒品的强烈意愿；对苯丙胺类毒品滥用行为的开始、结束及剂量难以控制；滥用苯丙胺类毒品的过程中耐受性逐步增加；不顾社会约束，选择滥用方式的（时间、地点、场合等）自控力下降；由于滥用苯丙胺类毒品逐步丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭、社会关系。 2.阿片类药物依赖伴急性戒断症状（中度） 诊断依据：根据ICD-10精神与行为障碍分类诊标准：连续20余年滥用阿片类毒品； 对阿片类毒品有强烈的渴求及强迫性觅药行为；对阿片类毒品滥用行为的开始、结束及剂量难以控制；减少或停止滥用阿片类毒品时出现生理戒断症状；耐受性增加，必须使用较高剂量毒品才能获得原来较低剂量的感受；因滥用阿片类毒品而逐渐丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭和社会关系；不顾身体损害及社会危害，固执地滥用阿片类毒品。 二、制定诊疗方案 （一）隔离监护; （二）对症支持治疗; （三）脱毒治疗; （四）生活辅助治疗; 在制定相应的诊疗方案后严格按照方案执行，对王某进行诊治。 三、方案实施情况 （一）隔离监护：立即对该戒毒人员实施隔离,24小时监护，防止自残行为，停止滥用毒品。 （二）对症支持治疗： 1.补充水、电解质，补充血容量，纠正电解质紊乱。给予“乳酸钠林格注射液”500ml、“能量合剂”500ml静脉滴注，每天一次，连续一周。 2.保护胃肠黏膜，减轻胃肠道症状，预防消化道出血。给予“甲氧氯普胺注射液”肌肉注射，每天一次，一次20mg,连续三天。给予“盐酸雷尼替丁注射液”用5﹪葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每天一次，一次100mg,连续五天。“陈香露白露片”口服，每天三次，每次5粒，连服一周。 （三）脱毒治疗：采用分级梯度脱毒治疗。给予“香藤胶囊”口服，每天三次，第一天每次7粒，第二天每次6粒，第三天每次5粒，以此类推，七天为一疗程。因胃肠道反应较重，口服胶囊易引起干呕，故采取少量多次的方法。 （四）生活辅助治疗:该急性脱毒人员频繁恶心呕吐，对饮食较抗拒，故亦采取少量多次的方法，每天每餐少量进食大米粥，添加少许白糖。 四、实施效果 在治疗第三天，王某因胃肠道反应症状原因，拒绝服用口服药物及进食，故加用“5%复方氨基酸注射液”250ml静脉滴注，每天一次，连续三天；七天的疗程结束后，该急性脱毒人员胃肠道症状明显减轻，已无腹泻，上腹部稍胀痛，每餐可进食鸡蛋面条或大米粥一两左右；全身肌肉仍觉酸痛；疲乏无力。查体：BP: 98／62mmHg，HR:82次／分，R：19次／分；精神差，面色萎黄；心肺无异常，上腹部剑下3cm处压痛明显。该急性脱毒人员诊断明确，前期治疗方案有效，急性戒断症状明显改善，因胃肠道症状仍存在，后续继给予“陈香露白露片”口服，每天三次，每次5粒，连服一周；给予“奥美拉唑肠溶胶囊”口服，每天二次，每次20mg，连服一周；“维生素B1片”口服，每天三次，每次30 mg，连服一周；治疗期间注意饮食调理，以进食鸡蛋面条、藕粉和大米粥为主，同时注意防寒保暖。二周后诊查，王某精神饮食二便可，除易疲乏之外，未诉特殊不适。
【案例思考】
急性戒断症状的处理和急性期的脱毒处理二者在强制隔离戒毒人员的急性脱毒期阶段中是密不可分，它们互相关联，相互促进；二者在诊疗中是个有机体，急性戒断症状的改善有助于加快急性期的脱毒进程，而急性脱毒处理的效果关系到急性戒断症状处理的好坏。同时加强日常辅助措施也有助于改善急性戒断症状的处理和急性期脱毒处理结果，一方面要防止急性脱毒人员自伤自残，因急性脱毒人员被强制隔离脱毒，骤然脱离毒品，身体心理发生急剧起伏波动，出现心理障碍而造成自伤自残行为，最常见的例如吞入异物（玻璃、铁钉、指甲钳、钥匙）；利用床单上吊;撞头;割腕、割颈静脉。入所时必须搜身检查，不让上述物品流入所内，同时必须管理好所内一切有可能用来自残的物品。另一方面因在急性期脱毒阶段戒毒人员有的伴精神、神经症状，出现短暂意识不清，所以要防跌倒，防坠床，防坠楼梯，防止二次伤害。综上所述，只有把急性戒断症状的处理和急性期的脱毒处理二者关系处理好，才有可能在后续有针对性地进行心理、社会功能损害的康复和防复吸治疗，最终实现吸毒人员的康复和回归社会。
