案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某，男，29岁，初中文化，温州永嘉人，未婚，体态正常，无重大躯体疾病史。 2015年10月初，因琐事与接受戒治的同伴（宁波籍）发生口角，并引发打架行为，且当事双方皆有同乡参与此次打架事件。大队对此事进行了严肃处理，特别是对此事起着煽风点火、试图扩大事态的参与者作出适当处罚，李某本人也受到了罚分及免去大组长一职的处理。一个月来，李某对此事件念念不忘，越想越烦躁。一方面有对当初冲动行为的懊悔，另一方面也有对因此事而被牵连的同乡们的愧疚。有时听着别人的议论，甚至打算再去找对方打一架，让自己内心舒坦些，不管输赢。但冷静时也会想：这件事情已牵连了较多的人，如果再闹下去，会牵连更多的人。烦躁，失眠，心中似有一股怒火在燃烧。这种矛盾的心情让其吃不好，睡不好，影响日常的戒治生活，遂前来心理咨询。
【案例基本情况】
一、主要咨询方法 认知行为疗法 二、咨询目标 （一）近期目标 1.改变通过“打一架”来争回“面子”的错误观念； 2.改善来访者的睡眠状况。 （二）最终目标 在达到近期目标的基础上，最终促进该来访者心理健康的发展及人格的进一步完善。 三、咨询时间 初期每周两次，后每周一次，每次50分钟。 【实施情况】 一、第一阶段：诊断评估与咨访关系的建立。 （一）目的 1.建立咨访关系； 2.了解来访者基本情况，收集相关资料； 3.明确主要问题，共同协商咨询目标； 4.介绍心理咨询方式方法和相关情况。 （二）方法：会谈、心理测验、渐进式肌肉放松 （三）过程 1.询问基本情况，介绍咨询中有关事项与规则； 2.第一阶段会谈侧重于了解症状是什么，表现形式如何，以及症状产生和发展的全过程，同时进行常规的精神检查；心理测试：SCL-90、SAS、SDS； 3.根据会谈情况，并结合心理测试结果做出初步问题分析； 4.确定咨询目标； 5.进行渐进式肌肉放松； 6.布置家庭作业。要求来访者在每次咨询结束后写出咨询的感受与想法，并将咨询过程中的心得运用到生活当中，并对自己的看法进行自我审查。 二、第二阶段：心理帮助阶段 （一）目的 1.引导进行自我探索，检验来访者的表层错误观念； 2.应用语义分析技术纠正来访者核心错误观念； 3.促使来访者改变认知。 （二）方法：会谈法、渐进式肌肉放松 1.作业反馈：探寻错误的认知到底是什么？我为什么会这样？重点在于向来访者表明：自己目前的症状是由不正确的认知观念造成的，这些认知是由于来访者忽略了哪些具体的问题和可以观察到的事实?； 2.当来访者对上述解释和分析有了初步认识和体会后，即要求他进一步有意识的改变自己的一些行为，尤其是与对方当事人的关系； 3.应用语义分析、认知重建等技术纠正其核心错误观念。让来访者最终明白，通过“打一架”争回“面子”的观念后面，其实是为了回避舆论或是减轻舆论的压力，避免让戒毒同伴以为自己是不讲义气之人。 咨询节录1： 咨询师：如果你跟对方当事人再打一架，你认为能消除你的痛苦吗？ 来访者：再打一架，至少能让我心理舒服一些。 咨询师：哦，你所说的“舒服一些”，能具体说说吗？ 来访者：现在有股气堵在我心里面，很不是滋味，如果跟对方再打一架，这股气会出掉，肯定会好受一些。 咨询师：哦，可以理解。那除了这个“好处”之外，再打一架，还有没有另外的“好处”呢？ 来访者：面子上也会好过一点。 咨询师：面子上好过一点，你能再详细的说明一下吗？ 来访者：这件事情发生后，感觉对不起自己的同乡，因为好几个同乡因这件事被处罚，严重的还被严管。虽然我也被处罚，但跟同乡们比，我所受的处罚还是比较轻的，我对不起他们。 咨询师：哦，也是啊！这件事是因你而起，但你的几个同乡却得到了比你还重的处罚，你心里过意不去。 来访者：是呀！ 咨询师：那除了前面讲到的“好处”之外，还有没有另外的“好处”呢？ 来访者：没有了吧！ 咨询师：嗯，那如果还有另外一个“好处”，是你之前没有想到，现在让你想或猜的话，那可能会是什么呢？ 来访者：（沉默）我可能是担心别人议论我不讲义气。 咨询师：哦，我是不是可以这么理解：你的同乡因为你而受到了牵连，如果你对这件事一点表示也没有，比方说“再打一架”而让这件事情就此翻页的话，你就会背上“不讲义气”之名，让自己处于难堪的位置。 来访者：（沉默）可以这么说吧！这是我之前没有意识到的。 咨询节录2： 咨询师：接下来我们玩一下OH卡（一种潜意识的投射工具），看一下OH卡会不会给我们一点提示，好吗？ 来访者；好的。 咨询师：（简单讲解OH卡的原理及使用方法，然后引导来访者静心、想象自己的问题、抽卡）你看到了什么？ 来访者：一个大人牵着一个小孩子的手，大人是父亲，小孩子是儿子。（图附后） 咨询师：嗯，很好！你看到这张牌卡有什么样的感觉？ 来访者：感觉挺舒服、挺温馨的，身体感觉一下子放松下来了。 咨询师：嗯，如果这张牌卡与你当前所遇到的事情联系起来的话，牌卡想告诉你什么呢？ 来访者：我是牌卡里的小孩子，大人是我的家人，确切的说是我的爸爸，小时候爸爸常常牵着我的手一起出去玩。（来访都似乎沉浸在儿时的回忆里，眼眶有点湿润，大概几分钟后……）因为我是家中的老小，从小父母及哥哥姐姐们都宠着我，我吸上毒后，给家人造成了深深的伤害和痛苦，现在我在戒毒所里不应该再做对不起他们的事情，应该安心戒毒，不能惹太多的是非。 咨询师：不能惹太多的是非，能说的具体点吗？ 来访者：不要再去打架，惹是生非了。 咨询师：哦，很好，有时候放下也是一种勇气，我们再来抽一张字卡吧。 来访者：好的。 咨询师：你看了什么字呢？ 来访者：我看到了“疲惫”两字。 咨询师：嗯，那这俩字想告诉你什么呢？ 来访者：现在的我虽然身心很疲惫，但这两字告诉我，我要振奋，要打起精神，好好戒毒，早日戒除毒瘾，早日回归社会。 三、第三阶段：结束与巩固阶段 2015年11月14日开始，每周1次，共2次。 （一）目的 1.巩固效果，改变错误认知、消除和减轻不良认知，维持正确的认知与健康的行为习惯； 2.将这种能力运用于生活的其他方面。 （二）方法：会谈、渐进式肌肉放松、心理测试。 （三）过程 1.咨询师引导，让合理的思维取代错误的认知； 2.采用催眠放松消除睡眠障碍； 3.建立良好的社会支持系统，让来访者自信心得以恢复，人际交往开始向好的方向发展。 四、咨询效果评估 （一）前后两次心理测试的报告 两次结果比较可以看出，症状减轻（测试结果附后）。 （二）来访者主诉 前所未有的轻松，睡眠改善，遇事能从多角度去考虑。 （三）社会生活状态、支持系统 与同伴关系改善，沟通良好，能以较好的状态投入到日常的戒治生活中。 （四）咨询师评估 来访者改变了不合理信念、对现实问题的误解和错误评价。同时，能够开始自我认识和探索，重树自信，并能够有能力开始面对和解决问题，人格的完善得以促进。 附件：前后两次心理测试结果 测试项目 得分 前 测 后 测 SCL-90 显示有中度强迫症状、人际关系敏感、敌对、焦虑 显示轻度强迫症状、人际关系敏感、敌对、焦虑 SAS 58分，轻度焦虑 ＜50分，无焦虑症状 SDS ＜50分，无抑郁症状 ＜50分，无抑郁症状
【案例思考】
一是本案让咨询师深刻感受到，人都有发展的主观能动性，都有完善自我的愿望。心理问题之所以存在，是因为来访者不知其中的因果联系，从而缺少自我调节的良策，并由此而陷于盲目、无助的状态中，只要明确其关键问题所在，问题困扰便会迎刃而解。 二是咨询目标的设定应当是来访者当前最迫切需要解决的，而一些关于人格、认知、意志等心理特质的咨询需要长期进行。 三是在咨询过程中，可以积极探索和尝试与主要咨询技术相匹配的其他辅导咨询技术，让整个咨询过程更具灵动性。
