案例内容
【案例背景】
戒毒人员周某某，男，47岁，丽江市人，初中文化。2017年7月11日因吸食麻黄素被公安机关决定强制隔离戒毒2年。2017年12月13日，周某某突发头晕头痛，当时血压：178/124mmol/L，服用倍他洛克5mg、北京降压零号2#、氨氯地平1#，静滴甘露醇、呋塞米注射液40mg，处理后血压持续高于Ⅲ级标准，症状持续不缓解，我所立即将其转至玉龙县人民医院，门诊静脉甭单硝酸异山梨酯后病情有所好转。之后多次请市医院、县医院医生调整降压药物，该员血压持续较高，故2018年6月28日，周某某列为我所病残人员，由我院对其进行持续严密检测其血压并治疗。
【案例基本情况】
（一）方案的制定 1. 病情甄别：根据该员长期服用麻黄素及该员在服用麻黄素之前血压不高，市医院、县医院及我院经多方会诊，初步诊断为：高血压Ⅲ级，极高危组。 2. 治疗方案：给予保护心脑血管、稳定该员情绪、控制该员血压。 （二）实施情况 初期疗效，再次与我所合作医院丽江市肿瘤医院专家会诊后，再次调整该员高血压药物（硝苯地平、依那普利、倍他洛克三种药物，每天3次，每次2片）给与常规治疗2天中，周某某多次出现头痛、头晕、偶有心悸，每天数次不等，经三联降压药连用、吸氧、甘露醇降颅内压、静滴速尿可降至一定范围，治疗期间多次复查心电图，未见明显异常，若其持续血压保持较高，头晕头痛反复发作，随时可能引发心脑血管意外从而有危及生命的可能。 考虑到该员被列为病残人员时，周某某可能出现的烦操焦虑情绪，可能导致该员血压再次升高，甚至引发心脑血管意外，遂我院多位医生、院长均及时多次找到周某某了解该员治疗情况及心理变化，对其进行适当的高血压的危害、治疗等医学知识普及及心理疏导。在了解该员的病情的既往病史时得知周某某于2005年初次吸食毒品后频繁出现头晕头痛，去医院检测被当地医院确诊为高血压，但无自主服药史。周某某文化水平较低，对医学知识了解甚少，对麻黄素的危害知之甚少，在得知其血压较高后出现恐惧心理，积极要求为其办理所外就医，在多次请求未果后、甚至想通过偷藏高血压药物使血压持续过高，来迫使我院为其办理所外就医。 鉴于该学员的具体情况，我认为要从多方面多渠道进行突破：第一是让周某某完全了解自己的病情，使他认识高血压是可防可治、减缓其产生恐惧心理及克服其对治疗的畏难情绪。第二是降低其对戒毒所的不满情绪，减少误会，积极配合治疗。第三是让其了解麻黄素的危害，从根源上意识到自己的错误。只有如此，才能使治疗达到最佳效果。
【案例思考】
（一）身体治疗、心理疏导并重，双管齐下合理科学救治 心理疏导对治疗疾病有着积极的意义，2007年的时候，国内引进了美国的一本畅销书，叫《病由心生》。这本书的作者是个内科医生，他根据自己几十年的行医经验总结出一个规律，说人将近80%的病是由心理因素造成的，只有20%左右的病是因为细菌感染等外来因素所导致。我国传统医学也有情志致病一说。特别对于高血压现代医学认为高血压是一个多种因素共同作用的综合性疾病，大家所熟知的因素如遗传、环境、饮食等，很多患者往往会忽略情绪因素。但是目前越来越多的研究表明：情绪在高血压的发病中占有相当重要的地位。长期的焦虑、抑郁等情绪会不断的兴奋交感神经，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致外周血管的阻力增加，升高血压；也可以作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，使肾上腺皮质激素分泌增多，水、盐代谢障碍，高血压形成的可能性就会增加；同时，血管上的压力感受器的敏感性或者功能也会下降，血压的调节就会发生障碍。过分的情绪激动会影响到内分泌系统，使得血管突然发生收缩，血压立马升高，这种情况是很危险的，极易造成心脑血管病的发生。现在对于周某某的病情来看，与之进行心理疏导后，其负面情绪得到了舒缓，患者情绪稳定后，积极配合服用高血压药物，使得药效得以正常发挥，病情开始好转，血压逐渐趋于平稳。因此，心理疏导对该员的治疗起到了积极的作用。 吸毒人员由于长期吸食毒品对大脑造成损伤，认知功能障碍，人格存在缺陷，与常人有很大不同，情绪更容易出问题。因而治疗过程中，药物治疗的同时也要积极加以心理疏导。 案例中的周某某，我们首先对其进行了对于麻黄素的危害的科普，纠正了其对麻黄素是药物不会上瘾的错误认知，并对其科普了麻黄碱为拟肾上腺素药，能兴奋交感神经,可直接激动肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对α和β受体均有激动作用，对心血管系统使皮肤、黏膜和内脏血管收缩，血流量减少；冠脉和脑血管扩张，血流量增加。用药后血压升高，脉压加大。使心收缩力增强，心输出量增加。由于血压升高反射性地兴奋迷走神经，故心率不变或稍慢。对其进行了心理疏导后，该员开始积极配合我院治疗，按我院治疗方案治疗后，病情好转，回到原大队接受教育矫治。 （二）多元化治疗，多方合作开创医疗局面 从该案例中可以发现，和各级地方医疗机构积极合作，尝试对疑难病例进行多方位的会诊，进行多元化的诊断和治疗。即对疑难病例的治疗起了积极的作用，也使我们在对疑难病例的治疗、分析，从各种疑难病例中汲取了经验，对后续的治疗起了极大的促进作用。
