案例内容
【案例背景】
2007年《禁毒法》实施，我省2010年实施强制隔离戒毒以来，部分吸毒人员为逃避法律的制裁，逃避强制隔离戒毒，在外吞食各种异物，如：打火机、调羹、筷子、铁丝、硬币、刀片、刀柄、铁块等，以达到拒收的目的，自2010年至今，我所累积收治吞食异物强戒人员360余人，占平均在所人数的2%左右，虽然占比不高，但危害较大，影响恶劣，为教育、感化、挽救这部分吸毒人员，我所对吞食异物强戒人员实行全员收治，入所以后再采取相应的治疗救治措施，即打击了这部分人嚣张气焰，维护社会安全稳定，又断了这部分人再次吞食异物自伤自残的念想，同时确保了戒毒场所的安全稳定。当然，这部分人收进强制隔离戒毒所是有一定风险的，异物在胃肠道内可能会发生中毒、溃疡、梗阻、胃肠道穿孔并发腹膜炎导致感染性休克、死亡。所以收治入所以后要及时采取相应的治疗措施帮助其排除在体内的异物。
【案例基本情况】
（一）基本情况 患者董某某，昆明市人，现年42岁，于2016年6月24日因复吸毒品海络因被决定强制隔离戒毒两年于当天送入我所。自诉吸食海络因18年，劳教戒毒两次，这次是第三次进戒毒所，曾于3月前自行吞食异物（2个勺柄），偶有上腹部阵发性隐痛并伴有嗳气，于进食后疼痛加剧，按压后稍有缓解。无腹泻、黑便、里急后重，恶心、呕吐、腹胀，无胸闷、气促、心悸、呼吸困难等症状。入所后一个月左右出现腹痛、头痛，进食后恶心，无呕吐、黑便、腹泻、腹胀。2016年7月26日为求诊治送医院就诊。病程中患者精神饮食睡眠差，大便两日未解，小便如常，体重变化不明显。 既往无特殊病史，查体发现上腹中部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。腹部X平片示：上腹中部两根金属异物，长约12cm,宽约0.4--2cm。诊断：胃肠道内金属异物。 （二）方案制定 第一步：入所体检，建立病历档案 第二步：保守治疗排体内异物 第三步：胃镜下胃内异物取出术 第四步：剖腹探查胃内异物取出术 （三）实施情况 1. 第一步：入所体检，建立病历档案 入所时对患者的基本信息、既往病史、吸毒史、吞食异物经过进行详细记录，对患者身高、体重、血压、呼吸、脉搏、头颅、五官、心、肺、腹、四肢骨骼、神经系统进行详细体格检查，并对患者进行吗啡尿检、淋病检测、HIV检测，乙肝、丙肝检测、梅毒检测，胸腹部X光检查、心电图检查、B超检查，形成体检结论，建立强戒人员健康档案。 强戒人员董某某入集训队以后进行所规队纪的学习，在集训期间，因患者腹内有异物，动员其配合医生取出胃肠内异物，患者先是报有侥幸心理，认为只要异物还在体内一直排不出来，我就一直叫腹痛，戒毒所又没条件帮我医治，最后必然办理变更手续让我出所社区戒毒。但是我们医生告诉他吞食异物是自伤自残行为，按照五部委的要求是绝对不办理变更的，让他从思想断了变更的念头，他才会主动配合我们治疗，给患者讲述了我们三步走的治疗方案后，患者完全接受。 2. 第二步：采取保守治疗 如果异物短、小，比如强戒人员吞食的是硬币、小于8cm的细铁丝，我们一般先让其自行排出，多吃含纤维丰富的食物，一到两周以后多半能自行排出体外，根据我们对360余例吞食异物患者的治疗情况，吞食10cm以下的异物自行排出的机率高达95%。但根据该患者的医学影像资料，董某某吞食的异物长达12cm,宽约2cm,自行排出的可能性不大，因此对该患者不考虑保守治疗。拟采取第二步治疗方案：胃镜下胃内异物取出术。 3. 第三步：胃镜下胃内异物取出术 这一方案主要是针对保守治疗失败，胃肠内异物长度大于10cm，异物尚在胃十二指肠内、无穿孔、无胃肠出血等胃镜禁忌症的患者。胃镜进入到胃直视下用胃镜钳、圈套器把异物夹住，然后取出。 根据患者腹平片，患者异物尚在上消化道，长12cm、宽2cm，二端圆钝，无穿孔、无出血、无胃镜检查治疗的禁忌症，为减少开腹探查手术造成的创伤，拟尝试胃镜下行胃内异物取出术。 向患者讲明胃镜下取异物的好处是可以避免手术开刀，风险是胃镜下取不能保证百分之百取出，如果胃镜下取异物失败，还是要开刀剖腹探查。经耐心的向患者讲明治疗方案及利弊得失，患者完全明白并同意签字，于2016年6月30日进行胃镜下胃内异物取出术，胃镜进入胃内，找到异物，用异物钳夹住，由于异物较宽（宽2cm），往外拉时经过食道三个狭窄处时通过困难，多次被卡住导致脱落，无法取出，患者也不能坚持，申请手术治疗，第二种方法宣告失败。 4. 第四步：剖腹探查胃肠内异物取出术 因董某某患者腹内异物长且宽，胃镜不能取出，患者平常感腹痛、纳差，经医生和管教警察、大队领导多次做工作，并邀请家属也来做工作，患者最终同意手术治疗，其父亲签字同意手术，于2016年7月3日是在全麻下行胃内异物取出术，手术成功，十天后患者痊愈出院，回归大队安心戒治。
【案例思考】
（一）戒毒所要体现对社会的责任与担当 云南地处“金三角”，是吸毒的重灾区，目前我省在册强戒人数较多，而吸毒人员为逃避强制隔离戒毒，采取各种方法来进行自伤自残，以达到拒收的目的。如果自伤自残、吞食异物的吸毒人员戒毒所拒收，将会给社会带来巨大的危害，首先是吸毒人员相互之间效仿，自伤自残、吞食异物的吸毒人员将会越来越多； 其次是这些吸毒人员长期流窜于社会进行偷盗、抢劫，是社会的不稳定因素，老百姓必然意见非常大，公安民警面对社会舆论的压力也会非常大，这就要求戒毒所医院主动作为，想办法破解难题。 （二）严格把控适应症和禁忌症 通过多年实践，我们也总结出一些经验，那就是异物长度在十二厘米以下、宽度小于0.5cm、两端圆钝被包裹的一般都能通过保守治疗，自行排出来； 十二厘米以上的、无胃镜禁忌症的可先行胃镜下胃内异物取出术，对那些又长、又宽、又钝，有胃镜禁忌症或胃镜取不出来的，动员其手术治疗，有条件自己做手术的就自己做，没条件自己做的送到合作医院去做。我所医院自收治强制隔离戒毒人员以来，对所有吞食异物的强戒人员实行全员收治，收入所以后根据医学影像资料、患者自诉、吞食时间的长短制定详细的排除体内异物的方案，自2010年至今，我们共收治吞食异物强戒人员361余人，保守治疗自行排除异物314人，占87%，胃镜下行胃内异物取出共计36人，占10%，手术12例，占3.3%。通过多措并举，有力地扼制了吸毒人员吞食异物的行为，这即维护了社会稳定，保证了强戒所场所安全，也保障了强戒人员的健康权。 （三）危及生命时以救命为第一原则 在处置强戒人员吞食异物的过程中，我们也还要不断探索新的方法，严格把控各种治疗方案的适应症，尽量避免出现并发症，如果出现了异物穿孔，不管强戒人员愿意不愿意取出异物，都必须立即手术，以保障强戒人员生命为第一原则。日常工作中，大队医生必须密切观察吞食异物强戒人员的病情变化，有症状、有情况时必须立即进行详细的检查，避免发生意外。
