案例内容
【案例背景】
一、一般资料 （一）人口学资料及个人成长史：王某，女，1993年8月出生，高中文化，户籍地安徽省泾县。曾在2017年因吸食冰毒被行政拘留15日，与他人交流存在较重防御心理，不服从民警管理教育等情况。2018年初，该王因再次吸食冰毒被XX市公安局XX分局处以戒毒二年，2018年8月送至强制隔离戒毒所，并被确诊为“精神活性物质所致精神障碍”。王某自述出生在一个不美满的家庭，父母亲因性格不合在其两岁左右时就离婚了，自己从小由奶奶带大。后来奶奶在其八岁时去世了，当时父母都各自都成了家，自称去哪家都不受欢迎，父母都不管她，连基本的生活费都不给。后来该戒毒人员就跟着叔叔婶婶一起生活。常言道：人在屋檐下，不得不低头。在别人家的日子哪有过得舒心的，在婶婶家的那些日子，现在也不敢想象。婶婶老是嫌弃她，认为多口人就多双筷子，多份口粮。认为总不是自己亲生的闺女，哪有“疼爱”两字。就在这样无父爱无母爱的环境下，她生活到了十五岁。这在一定程度上使得该王对家庭温暖感受地少，从小家庭温暖比较缺失，从而养成易怒敏感、多疑不信任的性格特征。但其父对其实际比较关心，在戒治过程中还会打电话关心她。 （二）身体状态、精神状态及社会功能 1、身体状况：医院体检报告正常，无器质性病变，其他躯体症状不明显。2018年在本所强制隔离戒毒期间精神科门诊进行就诊，诊断为“精神活性物质所致精神障碍”，之后遵医嘱服用精神类药品，症状有所好转，但仍会因情绪波动产生一定的病情波动，建议进一步观察。 2、精神状态：求助者自述外界对其存在一定的迫害性人群，包括身边与其一起接受戒治的同组戒毒人员。心情紧张、爱发脾气、焦虑、苦恼、不爱与人交流，但自知力完整。 3、社会功能：社会功能基本完好，虽然因情绪低落影响平时与其他学员间的关系，与人交流有障碍，不主动与人主动沟通。 （三）心理测验结果：初步选择症状自评量表（SCL-90）量表对余某进行心理测试。 测试结果显示： 症状自评量表(SCL-90) 总分230；因子分：躯体化2.90（中），强迫状态3.6（重），人际关系敏感2.50（中），抑郁3.29（中），焦虑2.7（中），敌对3.2（中），精神病性1.9,其它1.89（轻）。 这是一个因活性物质所致精神障碍抑郁状态的女孩，缺爱的生活经历、导致了其极度缺乏安全感和稳定感的心理，从而养成易怒敏感、多疑不信任的性格特征。
【案例基本情况】
【方案制定】 （一）明确目标 1、具体目标：消除其不合理的观念，改变其错误的认知。让其对自身存在价值心里进行分析和认识，特别是其父亲不来探访和经济上对其不管不顾以后，各种对自身价值的否定的消极想法，摆明并让其接受再次复吸毒品的事实存在，并对其进行法律知识的宣传。 2、最终目标：建立合理的认知体系，学会用正确的方法处理遇到的问题，并能最终达到真正的自我认识，自我成长。 （二） 具体方案 1、主要的咨询方法与适用原理：贝克和雷米的认知疗法 2、明确双方的责任、权利与义务，并特别强调了保密的原则，使他进一步增加安全感和信任感。 【实施情况】 （一）诊断阶段 此阶段主要是与王某建立咨询关系，收集有关的资料，作出心理诊断，并调整王某的求助动机，确立咨询目标，制定实施的咨询方案。以下为摘录的咨询片断： 咨：你说你最近心情很差，觉得父亲在你落难的时候对你都不管不顾，感觉自己是被抛弃的，现在什么都不想做，是这样吗？ 求：是的，我感觉我自己很孤独。特别是父亲这次不来看我，经济上对我也不管不顾。你说我活着还有什么意思，还不如死了算了？ 咨：那么以前呢？ 求：以前在外面的时候，我的朋友一开始都对我很好，后来都慢慢地变得和我疏远了。我也不知道为什么，是不是我有什么地方得罪她们。久而久之，我感觉是别人利用完我，就把我丢一边了。这次我父亲也是这样对我。以前在外面的时候，父亲都是接受我的经济帮助，现在他在我落难的时候对我不管不顾。我感觉又一次被抛弃了。 咨：自己有没有考虑过是什么原因造成的吗？ 求：其实我也考虑过，这多年来，朋友一开始都对我还挺好的，后面都渐渐地和疏远了，这种情况经常性的发生，加之我自己又不善于跟陌生人相处，导致自己一到陌生的环境就开始心理不舒服，老是觉得别人对我指指点点，觉得没有人来探访，看不起我，到后来我就彻底放弃自己了，现在我父亲又对我不管不顾，因为之前在外面我赚钱的时候，他不管跟我要多少钱，只要我有，都是给他的。老实说内心真的很难接受，真不知怎么办才好？ 咨：那有没有想过如何短时间内适应环境呢？ 求：没想过，不知道怎么做。 咨 ：为什么呢？能详细谈谈吗？ （及时强调了保密的原则，以消除其顾虑） 求：我在日常生活中不大喜欢说话，尤其不愿意跟陌生人说一些自己的事情。看到别人在聊天，我也不知道怎么插上话。 ……… 咨：通过与你的交谈，对你目前的状况有了基本的了解，主要是“别人眼中的你”这一问题困扰着你，影响你的情绪、人际关系等等，进而造成压力大，情绪不稳，压抑、抑郁。是这样吗？ 求：是的，有什么办法吗？ 咨；和你谈到现在，基本能确定：你的问题属于心理咨询的范围，我可以用一些心理学的知识，给你提供一些帮助，使你认识到这一点。好吗？ 求：好的。 咨：那现在我们一起来讨论一下咨询的目标和方法，怎样？ 求：那太好了。…… 接着，咨询师运用了解释技术向王某说明了认知疗法的基本原理，适用该疗法的原因。王某表示能接受，愿意配合，并遵守相应的权利和义务。 咨询快结束时，咨询师与王某商定了下次咨询的时间和主题，并留了作业：回去后，一方面积极戒治，另一方面思考引起目前心理问题的症结及解决问题的方法。 （二）咨询阶段 此阶段主要是帮助王某分析问题的症结，帮助其找到解决问题的方法，进而改变其不合理的认知和行为。以下为摘录的咨询片断： 求：上次听你讲的认知疗法的原理，回去后，作了一番思考，发现造成最近情绪压抑，对自己失去信心的原因，是我太在意别人眼中的自己了，老是怀疑别人拿异样的眼光来看待自己，而苦于无从下手，也最后导致自己对身边的戒毒人员不能很好的接触和相处。不知我分析的对不？ （咨询师点头，鼓励其继续下去思考） 求：可是，我觉得我的愿望很正常，没有什么错。 咨：我能理解你的心情和想法。其实就算没有家属来所探访，这并不影响你没有人关心。可能你的父亲也一直很想来看你，只是不知道你在哪里。这并代表你的父亲不关心你。另外，并不是没有探访和没有经济来源的人是就是被抛弃的。试想去看看身边的其他戒毒人员，跟你一样是三无的同戒人员都在积极努力地戒治。说明只要努力戒除毒瘾，还是有希望从新找回属于自己的人生的。对旁人的怀疑，也是一样的道理，就是你首先要对自己有充分的信心，你说呢？ 求：哦。（作思考状） 咨：我个人认为你今天的现状是“别人眼中的我”这一问题影响了你对自己的实际判断，而使你情绪不稳，人际关系疏离的原因。是由于在认识上存有偏差造成的。 （咨询师再次强调认知疗法的原理，协助余某思考，找出认知偏差的原因，进而建立合理的观念，以促进其心理恢复健康。） …… 咨：经过一段时间的思考，现在有什么感想？ 求：我想，我先前的想法是偏激的不合理的想法和行为，导致我心理问题的产生，这是一条链呀。自己对父亲不来看我这件事不能简单地想成他抛弃了我，自从我进来以后，他也确实没有地方可以联系到我。另外，自己的形象当然需要自己去维护，要给自己一点自信心，更不应该在没有合理证据的情况下怀疑他人的眼光。 咨：能认识到这一点，说明你真的已认真思考过，并已作出了选择。不过平时还要多与身边的人沟通，让他们知道你的想法。这样更有利于你与身边人沟通交流思想，了解相互之间的信息，从而帮助你建立良好的自信心。 求：表示接受，理解，并愿付之行动。 本阶段共进行了两次咨询，主要是运用自我审查的技术使王某有了新的认识，明白了先前的问题是由于对“别人眼中的自己”问题的不合理认知，片面放大了自身存在的缺点和犯过的错误。现在基本上对自身现状和目标实现情况持放松和自信的态度。咨询师及时给予肯定，约了下次咨询的时间，留了相关作业：与组长进行交流，向民警反馈内心再次被强制隔离戒毒的懊悔之心，告诉他们目前她想法的现状；并思考可以从中体会到学习到什么东西。 （三）巩固阶段 此阶段主要是巩固王某的新观念，进行认知复习。 到了咨询的那天，王某准时来到咨询室，一坐下就告诉咨询师：在与组长主动交流的过程中，认识到组长也是“三无”的戒毒人员，在戒治的过程中，仍未对自己和家人失去信心，并鼓励王某要相信自己，现在与组长关系良好，且在向民警汇报了自己再次复吸深感懊悔之心的心理后，还得到了民警的表扬鼓励，现在心情也舒畅多了。 在此阶段，咨询师运用症状自评量表（SCL-90）作了测试。再次向其解释认知疗法的原理，鼓励其在以后的实际生活中能学会分析和思考，完全依靠自己来调节认知、情绪和行为，不断地完善个性。
【案例思考】
一、咨询效果 （一）求助者自我评估。通过几次咨询，我感觉豁然开朗了，心情好多了，也不易烦躁了，看待身边的同伴或民警，也不再像以前那么自卑，对身边的人有亲切感，心里能感受到他人的友爱了。 （二）咨询师评估。过会谈，咨询目标基本实现，求助者表情放松，情绪有明显改善，脸上又有了笑容，促进了人际关系的良性发展。 （三）是他人评估。求助者明显和前段时间不一样，爱与人沟通交流了，遇事也不太冲动，语言表诉和交流也趋于正常，情绪比较好。能正常地参加康复训练，并被评为过康复训练积极分子。 （四）是管教民警反映。人也开朗自信了不少，特别是经过一段时间的努力，王某在戒治中有了明显的进步，基本能完成教育适应区学习的各项学习任务。能主动和小组的组员聊天，做到和睦相处。心里不再经常感到压抑、苦恼、烦躁，睡眠和饮食都较正常。目前情绪稳定，戒治积极，人际关系较好，总体表现不错。 （五）SCL-90心理测试结果显示。总分：130；因子分：躯体化1.70（轻），强迫状态2（轻），人际关系敏感1.33（无），抑郁1.40（无），焦虑1.39（无），敌对1.30（无），精神病性1.1（无）,其它1.42（无）。与初诊接待时的测试相比，情况明显好转。 二、咨询体会 一是关系 。建立良好的信任关系，是推动咨询工作开展的基本前提。在本咨询个案中，王某对咨询师的信任，是启动认知疗法、推动咨询实效的金钥匙。信任的咨访关系跟咨询次数没有必然的联系，不是咨询次数多就一定能让来访者对咨询师产生信任，针对来访者不同情况，可以在咨询中，不断强化保密守则，在不违反场所安全管理规定的前提下，约定保密内容，以防破坏咨防关系。 二是能力。本案中咨询师兼具心理专业知识和警察管理能力，对来访者会有更多的接纳和理解，面对时就能更有理解力，不造成自我内伤。咨询者对戒毒人员的个人情况如家庭背景、成长经历等等心中有数，这样在谈话教育时才能掌握主动权，运用有效方法去解决问题。 三是关注。关注点在哪里，就放大哪里。于倾听时捕捉来访者的合理认知，并予以关注、肯定、赞美，在引导合理认知的同时，不断强化正向能力。
