案例内容
【案例背景】
动机强化治疗认为成瘾者的内在动机是其发生改变和戒除毒瘾的真正动力与关键因素。促进成瘾者积极习惯的养成，首要因素就是使成瘾者具有“治疗动机”，而事实上大多数成瘾者尤其是强制隔离戒毒所里的戒毒人员并没有很强的“治疗动机”。对于缺乏“治疗动机”的成瘾者，需要特别的治疗技巧，动机强化治疗就是针对成瘾者这一特点而发展起来的。该疗法采用一定的心理治疗技术来帮助患者认识到自己目前或潜在的问题，认识自己的矛盾心理，强化患者做出改变自己成瘾行为的动机，促进其积极习惯的养成，最终帮助改变自己的成瘾行为。
【案例基本情况】
一、基本情况 戒毒人员师某，26岁，系二次戒毒人员。其身体瘦弱，入所后所区医院诊断其有内消化道出血、中度贫血，刚入所时他多次找警察反映其身体不好，希望变更戒毒措施，经多次在所区医院住院治疗后其病情明显好转，但其在视频探访中不如实向家属反映自身病情，否定医院对其进行的治疗，入所后的大半年中每个月均借口自己有病消极对待日常戒治和习艺劳动，有小病大养逃避教育戒治的嫌疑。师某思想比较消极且极端，他认为吸毒用的是自己的钱，没偷没抢国家不应该把他抓起来进行强制隔离戒毒，因怀疑其妻子与其他人员有不正当关系，情绪激动，妄言报复他人和社会，曾经有过恐吓警察的行为。针对该戒毒人员的系列表现，采用动机强化疗法有针对性的对其进行心理治疗，促使其设定理性的戒治目标和科学的行动计划，进而从戒治的懵懂期、思考期发展到戒治的准备期、行动期，以此指引戒治生活乃至出所后的行动。 二、方案制定 由于师某比较抗拒强制隔离戒毒，对自己的吸毒行为认识不清，思想极端且消极，尚未认识到自己的问题，没有治疗动机，咨询师又是所内的警察，所以首先需要与其建立信任、合作的治疗关系；其次对其采用促动性交谈、澄清价值、决定权衡等技巧来帮助其发现并认识到自己的问题；最后通过动机增强访谈技术来帮助该名戒毒人员树立戒毒信心，改变消极戒治的思想和行为，主动培养积极的行为习惯,从而最终把习惯延续到出所以后的生活中。 本次咨询计划用时半年，前三个月每周一次，后三个月每月一次共计15次咨询。前三个月为主要的咨询时段，后三个月为巩固阶段。第1-2次主要目的是建立良好咨访关系，3-5次旨在帮助该名戒毒人员发现并认识到自己的问题，5-12次为动机增强访谈阶段，13-15次为行为巩固阶段。每一次咨询结束后均需布置相应的任务，引导其学会观察自己的内心，发展积极行为改变的内驱力。 三、实施情况 （一）建立良好咨访关系 咨询开始，咨询师首先向师某强调了保密原则，但师某显得少言寡语，咨询师问一句答一句，没有过多的交流，对咨询阻抗明显。当咨询师问及最近有什么苦恼和问题时，师某回答说自己就是身体疾病，并不需要来做心理咨询，只希望医院能够如实检查自己的病情，希望变更戒毒措施。咨询师认真倾听了师某的回答并予以承认他的身体确实并没有那么健康，然后着重从身体健康方面的话题入手，向师某了解了他过往的身体状况及生活状态，包括吸毒之前和吸毒之后的各方面情况。随着谈话的进行，咨询氛围变得轻松了许多，师某明显没有咨询开始时候的阻抗，对咨询师的态度也没有那么敌意了。第一次咨询结束，咨询师主要运用了倾听和共情技巧，和来访者初步建立了比较良好的咨访关系。师某表示愿意再次进行咨询，并就下一次咨询的课题和任务进行了基本商定，咨询师布置了家庭作业，在接下来的一周内来访者主要对自己的过往进行梳理和反思，并在下一次咨询的时候进行分享和交流。 第二次咨询中，师某将自己的反思分享给了咨询师，咨询师认真倾听并鼓励了他的坦诚，整个过程还是以师某为中心，咨询师多听多问，并在适当的时候进行回应。但师某在谈话中有意无意的回避对自己吸毒行为的反思，避重就轻或者避而不谈，认为自己吸食“小马”成瘾性不大，而且又没有去偷去抢，用的都是自己赚来的钱，更甚至谈起在某些欧美国家大麻合法化甚而还有“注射室”的问题。咨询师就此机会向他普及了一些关于毒品的相关知识、国际社会对毒品的普遍态度、如果毒品泛滥会对社会产生的危害和毒品对自身的危害等，并将师某的吸毒行为和身体健康状况相关联起来，进行了一定程度的“澄清”。师某这才承认自从自己吸毒后，身体确实变得糟糕了许多，有时候自己也想过不吸，但抵不住难受的戒断反应和“瘾”。这时咨询已接近尾声，咨询师适时引出了下一次咨询的话题：你对自己的吸毒行为怎么看？对于强制隔离戒毒你有什么看法？并将这两个问题作为家庭作业进行思考。 （二）帮助师某发现并认识到自己的问题 在第3次至第5次咨询中，重点提出并探讨了以下问题： 1.你对自己的吸毒行为怎么看？ 2.对于强制隔离戒毒你有什么看法？ 3.目前你在所的状态（身心状态）是什么样的？ 4.对自己的家庭关系怎么看？ 5.如果你没有吸毒，你觉得自己会过什么样的生活？ 6.如果你没有被强戒，你觉得自己在这段时间会做什么？ 随着咨询的不断向前和问题的不断深入，师某完全打开心扉，向咨询师坦诚了自己的想法，包括自己借病逃避教育矫治和习艺劳动，希望变更出所的问题；自己因为吸毒以后变得不自信，整天担心妻子会背叛自己，一旦妻子离开自己的控制范围时间太久，就认定妻子是出轨了（这里咨询师根据和直接管理警察了解的情况来看，他的妻子是比较爱这个家庭的，对他还抱有希望，师某自己也认同这个观点）；因为吸毒，自己变得疑神疑鬼，情绪暴躁，反复无常，和从前的自己判若两人了；坦诚目前自己已经没什么理想和希望了，自己走上了这条不归路，从戒毒所出去以后也不知道将来何去何从。咨询中，咨询师引导师某了解了自己因为吸毒给自己的身体、心理及生活带来的严重影响，认识到了在戒治生活中自己存在的问题，开始反思自己的生活和行为。 （三）动机增强访谈技术帮助师某树立戒毒信心 1.反馈：将上述探讨的问题进行梳理和总结，并反馈给师某，得到师某的认同。 2.责任：强调选择什么样的态度来渡过戒治生活以及出所后何去何从，完全是师某自己的责任。比如“你想消极或者积极面对戒治生活其实都是自己的决定，决定权在于你。”“出所后是选择保持操守还是复吸都在你，没有人能替你做出决定。”强调责任有助于来访者对其行为及相关的后果保持个人控制力，有了这种对自己生活控制的意识后，将会有更大的动机去改变自己，对改变的阻抗也将会更低。 3.建议：客观的为师某提供一些戒治生活中积极习惯养成的建议，比如“你能提前出所的最好方法就是认真参与教育矫治活动，积极参与习艺劳动。”“每天保持运动将有助于帮助自己强健体魄，找回自信心。”“尽量多的学习有关毒品的知识，将有助于帮助你更好的认清毒品，保持操守。” 4.改变菜单：咨询师和师某一起制定最适合自己的改变菜单，加强师某的自我控制感、责任感和激发其改变的动机。鼓励师某保持每天运动和写日记（包括完成了多少生产任务、运动了多少时间、学到了什么知识以及自己的思考等内容）的习惯直至出所，出所后继续保持。 5.提升自我效能感：帮助师某建立自信乐观的情绪，克服消极和极端思想，相信通过自己的努力，自己一定可以养成长期的健康习惯来应对戒治生活以及出所后的生活，修复自己和家人的关系，保持操守，获得更加健康美好的生活。 （四）定期随访，巩固咨询效果 咨询疗程后三个月每月一次定期随访，咨询结束后至出所前保持对师某的关注，如有需要即进行随访。随访主要是检查师某坚持运动和写日记的情况，帮助其克服一些近期出现的思想和情绪上的波动，鼓励他继续保持积极习惯。咨询师的随访让师某感受到了莫大的关心和鼓励，是其积极行为习惯得以一直保持的其中一个重要因素。 四、咨询效果 在咨询前，师某在所最直观的表现就是消极戒治，经常找警官反映自己有病，逃避习艺劳动，每个月均完成不了生产任务。咨询后，师某表现积极，整个人乐观开朗了许多，提前2个月解除强制隔离戒毒出所。
【案例思考】
该名戒毒人员身上有大部分强戒人员的通病：不能正确认识自己的吸毒行为，缺乏治疗动机等。因此，如何激发并保持强戒人员的戒治动机是一个很重要的课题。如果直接管理的警察能将本案例中所用到的促动性交谈和动机增强访谈技术运用到个别和集体谈话中，将会对所管理的戒毒人员的治疗动机起到正性促动作用。 动机增强访谈对于缺乏治疗动机的强制隔离戒毒人员来说是比较有疗效的，但动机增强访谈技术通常更适用于个体咨询，咨询范围较小，绝大部分戒毒人员不能接受到这样的访谈。如果把动机增强访谈从戒毒人员入所贯穿到出所的整个过程中，将每一批时间相对接近的新收治的戒毒人员集中在一起进行团体辅导，中间穿插必要的动机增强访谈技术，将极大的提升访谈范围，提高戒治成效。 定期开展随访是保持治疗动机的有效手段。定期开展随访不仅能及时解决戒毒人员在日常戒治生活中遇到的情绪困扰和问题，也能让戒毒人员时时感受到关心和温暖，增强他们保持积极习惯的自信心和自觉性。
