案例内容
【案例背景】
带状疱疹是一种由潜伏于体内的水痘-带状疱疹病毒在人抵抗力低下时再度活跃，沿着感觉神经感染的以疼痛症状为主要临床表现的疾病。由于我们戒毒医疗工作针对的对象为吸毒人员，此类人员长期吸食毒品导致基础疾病较多，身体状况较差，免疫系统受损严重，所以患带状疱疹的戒毒人员在戒毒场所较为常见。虽然带状疱疹是一个较常见的疾病，但是由于戒毒人员自身患皮肤疾病情况较多，加之带状疱疹在典型皮损出现以前隐匿性较强，初期往往难以发现。如果带状疱疹初期不引起重视，不系统治疗，该病引发的带状疱疹后遗神经痛等并发症将会严重影响戒毒人员的生活质量和身心健康，影响戒治效果，甚至对场所的安全稳定产生不利影响。 患者王某某，男，36岁，初中文化，2015年09月开始吸食毒品；2021年因吸食新型毒品（冰毒），经毛发采集检测，呈阳性，3月份调遣我所。在“五病普查”中，王某某诉右腹部疼痛，呈持续性隐痛；无恶心、呕吐，无腹泻等症状，查体：全腹无压痛、反跳痛，无皮疹；考虑饮食不当引起的肠炎轻微症状，予对症药物口服后，嘱续观病情变化，不适随诊。 次日早晨，再次查看该戒毒人员，王某某诉右腹部疼痛症状加剧，牵扯右腰部疼痛，呈持续性针刺样痛，伴瘙痒，夜间更为疼痛，昨日服用药物后、疼痛症状无缓解。患病以来精神状态一般、饮食正常，大小便正常，睡眠质量较差。
【案例基本情况】
一、原因分析 （一）初步体质检查 体格检查：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/76mmHg，神志清楚、查体合作。心率70次/分，节律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛。肠鸣音3次/分。右腰部、右下腹部可见散在红斑，红斑上分布有粟粒大小疱疹，突出皮肤表面，疱壁紧张，内容物清明透明，疱周绕以红晕，疱间不相交融,疱间皮肤颜色正常。水疱局部破溃，有少许渗出，渗出物清亮，皮疹处触痛明显。 （二）结合该戒毒人员症状、体征，做出初步诊断：带状疱疹 诊断依据： 1.右腰腹部疼痛1天，加重伴水疱状皮疹1天； 2.查体：右腰部、右下腹部可见散在红斑，红斑上分布有粟粒大小疱疹，突出皮肤表面，疱壁紧张，内容物清明透明，疱周绕以红晕，疱间不相交融,疱间皮肤颜色正常。水疱局部破溃，有少许渗出，渗出物清亮，皮疹处触痛明显。 3.水疱沿身体中线右侧分布。 二、制定方案与实施过程 （一）收住入院进行隔离治疗 为防止该病在所内传染，首先进行入院隔离治疗，一是抗病毒、止痛等对症治疗：0.9%氯化钠注射液+注射用阿昔洛韦0.25g静滴；5%葡萄糖注射液+维生素c注射液1g静滴；阿昔洛韦片一次0.4g 一天三次 口服；维生素B1片一次2片 一天三次 口服；醋酸泼尼松片一次2片 一天三次 口服（缩短急性疼痛持续时间和皮疹愈合时间）；炉甘石洗剂外涂（舒缓、冷却皮肤，缓解皮肤瘙痒）；二是创面消毒治疗：每日用碘伏消毒创面，保持创面清洁干燥，避免感染，嘱该戒毒人员避免用手抓挠，避免肥皂清洗创面，避免服用刺激性食物。 （二）治疗过程 1.予系统输液治疗1周，该戒毒人员系统治疗3日后疱疹无增多，瘙痒症状较前缓解，原有疱疹已结痂，未再发现重生疱疹，皮损处颜色变淡，触痛较前缓解。 2.输液5日后停用口服醋酸泼尼松片，继续巩固抗病毒治疗，静脉输液7日后患者疼痛症状较前缓解，皮疹部分消退，医嘱予停用静脉输液。 3.治疗过程中该戒毒人员诉夜间疼痛症状明显，难以入睡，予双氯芬酸钠缓释片口服止痛治疗，避免患者因疼痛症状影响睡眠。继续口服阿昔洛韦片抗病毒治疗，治疗过程中积极与大队领导、膳食配送中心协调沟通，予营养餐，加强营养。 （三）辅助思想教育与健康教育相结合 针对戒毒人员的“三重身份”，以及目前身体状况，对其辅助于思想教育和健康知识教育。一是依从性教育，使其更好的配合医护人员诊疗工作。所谓依从性就是指病人的行为与医疗或保健建议相符合的程度或者说病人对药物治疗方案的执行程度。由于王某某在初诊时，心理或多或少表现出对医护人员的极不信任，导致医生开出的药未按时服用，以致病症未得到有效的控制，所以，医院与大队联系，利用教学日、公休日、加强所规纪律教育，明确自己的身份意识；二是履行告知义务。医护人员从职业角度，如实告知戒毒人员带状疱疹的发病原因及可能存在的并发症，使戒毒人员了解自己的疾病，消除心理顾虑；三是给予人文关怀。在初诊接待患者时，询问病史时的过程中，要注重细节，给予戒毒人员更多关心、关爱，甚至根据该戒毒人员的病程，实施增加营养补助，开具营养处方，交于膳食配送中心，给予生活上的照顾，这样建立融洽的医患关系。四是建立良好的沟通关系。医护人员利用巡诊或休息时间，主动找该戒毒人员谈心谈话，了解近期思想状况和身体状况，并叮嘱若有感身体不适要及时与警察或医护人员报告，主动就医。 （四）治疗效果 通过近2周治疗，该戒毒人员身上的水疱结痂脱落，水疱周围红色皮疹消退，皮肤逐渐恢复正常，疼痛症状较前明显缓解，临床治愈。精神有所改善，饮食正常，睡眠质量逐渐趋于正常。
【案例思考】
一、效果 本例病例经过系统的诊疗，所患带状疱疹得到有效的治疗，在经过医治后不仅缓解了戒毒人员痛苦，也使其戒毒信心得到了增强。该病例得到治愈主要原因有以下三个方面：1.正确的诊断为治疗奠定了基础；2.通过思想教育和人文关怀使戒毒人员对疾病有了解，从而配合治疗。3.系统的治疗和大队警察的配合让该戒毒人员在最短时间内得到治愈。 二、反思 在本次病例的治疗过程中也让我们看到了一些自身的不足之处： 1.自身的医疗技术水平有待提高：戒毒医疗工作不仅需要专业的理论知识，而且也离不开临床经验的积累，很多时候需要理论联系实际综合的分析戒毒人员的病情，不是简单的头痛医头，脚痛医脚。该戒毒人员刚开始以腹痛症状来就诊时未出现带状疱疹典型皮损，因为经验的不足，医疗人员误以为是胃肠道症状，次日该戒毒人员腹部典型皮疹出现后才转变了诊治思路。 2.医护人员综合素质有待提高：对于戒毒医疗工作人员来说，我们有着双重的身份，既是医生，也是警察，我们平时更多的工作是诊疗，往往忽视了对戒毒人员的管理和思想引导，如果能把诊疗和管理相结合，能更好履行“治病救人”的工作职责。 3.治疗戒毒人员需身心兼治：作为戒毒医疗人员，我们面临的病人不一般，他们不仅生理上受毒品侵害，心理上受到损伤。我们除了积极处理生理上的疾病，也需要注重心理健康问题。戒毒医疗作为综合戒治的重要一环，对强制隔离戒毒工作有着十分重要的意义，为此我们还要不断学习，在提升自身医疗技术水平的同时，加强医学心理学和相关政策法规的学习，这样才能更好的为戒毒事业贡献自己的力量。
