案例内容
【案例背景】
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）是临床的常见病，多发病。可进一步发展为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭，从而加重患者和社会的经济负担。随着慢性阻塞性肺疾病患者病情的发展，患者肺功能的下降，可并发呼吸衰竭而危及患者的生命。临床上，患者缺氧、二氧化碳潴留状态的及时纠正是缓解慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭的关键。COPD是高发于老年人群的呼吸系统慢性疾病，气流受限为主要特征，且进行性发展，对患者生活质量及生活自理能力。除药物治疗外，有效改善COPD患者肺功能、增强患者运动耐力是提高患者生活质量的方法。 吸毒人员是一个特殊群体，因长期吸食和注射毒品，身体免疫力收到损伤，慢性阻塞性肺疾病在这一群体的发病率偏高，发病年龄偏年轻化。 强制隔离戒毒人员刚某，男，40余岁,吸食冰毒、吗啡,入所以来经常诉咳嗽、胸闷、痰多，或一旦感冒了,咳嗽、咳痰就会加重，稍微活动一下甚至静息时也会出现呼吸急促的情况,胃口变差,越来越乏力，经一般性治疗后效果不明显。
【案例基本情况】
2021年11月，刚某上述症状越发加重，前来所区医院就诊，追问病史“咳嗽、咳痰及呼吸困难4年多，伴心累2年，加重2天”来诊。本次就诊主要是咳嗽，多为干咳，伴心累及气紧，稍活动后明显加重。查体：胸廓稍呈桶状，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及少许散在干鸣音，无湿罗音。辅助检查：血项不高，心电图示正常心电图。考虑诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。 鉴于该戒毒人员有咳嗽、咳痰、呼吸困难4年余病史，加之此次因天气转凉诱因，上述症状再发加重，病情较为严重，立即进一步完善相关检查：肝肾功能及电解质无异常；胸部CT示慢支炎伴感染，肺气肿征象；血气分析示低氧血症；所区医院以慢性阻塞性肺疾病急性加重收入住院治疗。 治疗方案：COPD评估，明确严重程度，酌情使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张改善通气功能，立即给予吸氧、保持呼吸道通畅，并视病情进展情况是否送往上级医院。 鉴于患者病情COPD评估为中度，根据当前治疗条件，主要采取经验性疗法： 方案实施： 1.嘱咐刚某戒烟，吸烟是导致慢阻肺的主要病因之一,戒烟后咳嗽、咳痰等症状会减轻,也能延缓FEV逐年减退的速度。 2.药物治疗 （1）、吸氧：改善缺氧，纠正高碳酸血症。 （2）、抗生素：使用头孢哌酮他唑巴，并检测肝、肾功能。COPD急性加重多由细菌感染诱发，所以抗生素治疗在COPD加重期治疗中具有重要地位。 （3）扩张支气管：沙丁胺醇，定量雾化吸入，每次剂量100～200μg。支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施，主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。是一种快速、安全、有效的方法，能更好地改善患者的症状及肺功能，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量。 （4）祛痰药：复方甘草片口服，COPD病人气道内可产生大量黏液分泌物，促使继发感染，并影响气道通畅，使用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气。 （5）糖皮质激素：口服泼尼松30~40mg/d，连续使用10天后逐渐减量停药。 3.稳定期治疗 经过上述治疗10天后，刚某症状明显好转，进入了稳定期，这期间还是坚持治疗,减轻咳嗽、咳痰或呼吸困难,防止不适加重,减少急性加重的频率和严重程度,维护肺功能。使用的药物有支气管扩张剂、β2激动剂、抗胆碱药物、甲基黄嘌呤类。 4.积极进行康复治疗 刚某的情况，除药物治疗外,还需进行康复治疗，康复治疗虽然不能根治慢阻肺,但能帮助患者充分发挥残留的肺功能,减少肺部感染,增加运动耐力,使患者的活动范围变广,增强生活自信。具体内容如下： （1）生活有规律。让刚某保持稳定和乐观的情绪,保证充足的睡眠和休息,避免其他疾病感染而引起机体抵抗力下降，提高机体抵抗力,防止感冒等诱因使之加重。 （2）给与增加营养。慢阻肺常伴有营养不良，营养不良不仅损害肺功能,还可削弱机体免疫机制，故给与该员膳食营养调理,摄入足够蛋白质,多吃蔬菜、水果和奶类食品。 （3）适当参加体育活动。主要进行体能康复训练，通过八段锦、广播操、太极拳等这些活动促进刚某身心健康,提高免疫力,还能增加生活情趣 。 （4）进行呼吸训练。做呼吸操或腹式呼吸,这些动作简便易行,可以锻炼呼吸肌,也不需任何设备和条件,在室内外都可进行,而且效果好。一段时间后，刚某基本能正确掌握方法,量力而行,循序渐进,坚持锻炼,而且收效较好。 治疗效果：经综合治疗后，刚某自觉症状明显好转，活动量较前明显增加，生活质量较前提高，复查心肺功能评定指标：6分钟步行，肺通气功能及运动心肺中最大摄氧量、最大运动量时的呼吸交换率等均提示不同程度改善。
【案例思考】
戒毒人员因长期吸食毒品机体免疫功能遭到严重破坏，加之缺乏相关疾病知识，对自身疾病认识不足，不够重视，在所外未系统全面治疗，经久不愈，致使病情逐渐加重。 在所内应积极普及疾病相关知识，使戒毒人员逐渐对该病有一个全新的认识，能进一步积极配合治疗，并积极参加康复训练，这样才能逐步改善心肺功能 。 加强对有疾病戒毒人员体能康复训练的针对性，运用各类运动项目进行身体机能康复训练，不仅能增加戒治场所的体育文化氛围，激发学员对体育事业的热爱之情，还能改善戒毒学员的身体机能，改善机体免疫力，增强抵抗力，既有利于身体健康又利于学员戒除毒瘾。 同时在管理教育中强化健康教育，加大疾病知识宣传，特别是毒品对有基础疾病人体伤害程度的教育，及时掌握生病戒毒人员的思想动态，注重日常管理，有效确保场所安全稳定。 在医疗资源方面，监管场所一般远离市区，医疗资源相对匮乏，需要医务人员具备扎实的医疗技能，医技水平需要不断加强，所以需要进一步加大监所医疗和社会医院的融合发展。
