案例内容
【案例背景】
戒毒人员岩某，男，29岁，未婚，有共用注射器静脉吸毒史8年，近一年来滥用毒品频繁，2021年8月因吸毒成瘾被公安机关送普洱市强制隔离戒毒所戒毒2年。入所查体一般情况良好，血液生化检查未见异常，既往：2017年4月18日诊断艾滋病、丙肝病毒携带者，2018年6月15日开始抗病毒药物治疗。
【案例基本情况】
（一）个案情况 2022年3月，岩某自诉近三日来右半边头疼难忍，伴头晕。报告值班警察后由值班警察带门诊室诊治。查体：身高167cm，体重59kg，血压136/80mHg，心律74次/分，体温36.6℃，呼吸20次/分。 收治医师详细询问病史和体格检查，第一次诊治：经查学员精神状况差，痛苦表情，面色苍白，右半边头部局部皮温较高，头部活动良好，依据岩某病史、症状体征初步诊断为：神经性头痛。结合岩某病情，当时给予止痛、扩张脑血管治疗后3天未见明显好转，第二次诊治：学员自诉头疼难忍，收治医师查体见右颈、颞、枕部皮肤出现红斑、簇集的丘疱疹疼痛明显，依据岩某病史、症状体征，初步诊断为：头颈部带状疱疹。为其制定了治疗方案。 （二）方案制定 治疗方案：镇痛、抗感染、抗病毒、营养神经提高机体免疫力促进疱疹愈合、疱疹皮肤处理、心理治疗。 （三）实施情况 学员一周前无明显原因出现右半边头疼，性质不清，呈持续性，无其他部位放射，以夜间为著，按压后可缓解，伴纳差、乏力，无恶心、呕吐，无发热、寒战，自发病以来，食欲精神欠佳，二便如常，体重无明显增减。HIV、丙肝病毒携带病史5年，间断服用抗病毒药物治疗，右颈、颞、枕部皮肤出现红斑、簇集的丘疱疹。 初步诊断：1、HIV携带者。2、丙肝病毒携带者3、头颈部带状疱疹（重度）。 治疗康复： 1、第一阶段治疗 治疗目的：对病毒性疱疹引起的神经性疼痛止痛，同时全身抗病毒治疗，以减轻疼痛后避免疼痛引起的焦虑、烦躁情绪，给予营养神经改善植物神经功能失调，皮疹的无菌性处理，避免感染防止发生脑膜炎等并发症。 治疗方案：1、每日给予5%葡萄糖250mL+阿昔洛韦0.5g；5%葡萄糖250mL+热毒宁注射液20 mL；5%葡萄糖100mL +地塞米松注射液10mg；地塞米松在第三天开始减量，静脉滴注五天。 2、口服药物治疗每日给予维生素B12片3片+布洛芬缓释胶囊1粒+谷维素片4片，一日二次,口服治疗4日。 3、疱疹皮损处理：患处碘伏常规消毒后涂抹阿昔洛韦乳膏5g+利巴韦林2mL+2%利多卡因3mL每2-4小时涂抹1次，眼部用3%阿昔洛韦眼药水每天预防性滴眼一次，指导患者应健侧卧位，减少压迫皮疹部位，减轻疼痛，并鼓励多饮水。 治疗效果：以上治疗连续3天后头疼明显减轻。皮损处创面收敛，水泡消退、干燥，十天后病人皮肤基本恢复。 2、第二阶段治疗 治疗目的：营养神经、改善微循环增强机体抵抗力，同时对岩某进行心理辅导。 治疗方案：每日给予维生素B12片3片+维生素B1片3片+复方丹参片3片。一日二次。口服治疗4日。 治疗效果：以上治疗连续4天后破损皮肤基本恢复，岩某无头疼，精神状态恢复。
【案例思考】
头面部的带状疱疹是临床中比较特殊的类型，有耳带状疱疹和眼带状疱疹。对于它的治疗，首先要及时给予抗病毒治疗，减轻神经痛。另外特殊的部位要给予口服糖皮质激素控制炎症，减轻疼痛，防止面瘫等症状。然后给予营养神经的药物和止痛的药物，如果止痛的效果不好，可以进行神经阻滞等治疗。对于局部要加强抗细菌感染，避免感染防止发生脑膜炎等并发症。头面部带状疱疹头痛有五个特点：第一、有持续的发热倦怠感等前驱的症状。第二、疼痛先于皮疹出现疼痛表浅而固定，皮肤感觉异常过敏，有时轻轻的一触皮肤也感觉恐惧，疼痛的性质为过电样、火烧样，老年人常彻夜难眠。第三、最常发生于三叉神经的眼支被误诊为眼病或者是发生于下颌支而被误诊为牙痛。第四、皮疹始于红斑的形成，很快发展绿豆或者是黄豆大小的水疱三到五个簇集成群，如串珠，排列成带状疱疹之间为正常的皮肤往往伴有附近淋巴结的肿大，部分病人可不出现皮疹称为无疹性的带状疱疹。第五、病变局限于受损的神经的一侧，常常不超过身体正中心的对侧。早期全身抗病毒治疗可减少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒扩散，减少内脏损害发生。带状疱疹的治疗，不仅仅是要用医生处方的药，它的护理是很重要的，带状疱疹对于已经得过水痘的人群是没有传染性的，但是如果没有得过水痘的人，带状疱疹的病毒是有可能将对方感染为水痘，如果有这样的人群，尽量要隔离。带状疱疹虽然有皮疹，其实是可以洗澡，正常的淋浴没有问题，水温不要太烫，不要使劲的揉搓皮损处，洗完澡以后局部擦干，然后再抹上药膏。其次戒毒人员的心理疏导很重要（加之该戒毒人员为HIV携带者自身存在自卑、焦虑的情绪问题）向戒毒学员解释病情，解除心理压力，鼓励配合治疗。常常采用劝说开导法和移情法，增强患者的信心，并在治疗操作时间解释该治疗的作用，效果，使患者消除顾虑，保持心情舒畅有利于恢复。 本案例通过内服加外用结合方案配合心理治疗的方法，对头颈面部带状疱疹的治疗效果显著在治疗中对用药的合理性进一步分析和总结从而提升用药的精准性、标准化。戒毒人员因长期吸食毒品和不规律生活的影响导致人体免疫系统受损，极易引发多种病毒感染，戒毒医务人员在诊治过程中应多观察，多总结，随着戒毒场所“应收尽收” 政策的落实，众多显性和隐性病患戒毒人员进入场所医疗风险也随之增加，场所医务人员务必高度重视场所医疗处置工作，并确保医联体“绿色通道”畅通，确保场所医疗安全。
