案例内容
【案例背景】
戒毒人员洪某某，男，39岁，中专学历，吸食毒品4年余，2021年12月因吸食毒品成瘾被公安机关送临沧市强制隔离戒毒所进行强制隔离戒毒。 入所查体：体温36.4℃，脉搏103次/分，呼吸20次/分，血压135/88mmHg，身高165cm，体重67kg。一般情况可，营养中等。神志清晰，查体合作，对答切题，语言清晰，面色正常，全身皮肤无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官外观无畸形，眼睑无水肿。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射正常，口角无歪斜，颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，胸廓对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前期无隆起及凹陷，心界无扩大，心率103次/分，节律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、软，右上腹轻压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾未触及，双肾未触及，肝颈静脉回流征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3-4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：B超示胆囊结石；血常规示白细胞13.9×10^9↑；其余未见明显异常。
【案例基本情况】
（一）病情经过 该戒毒人员入所后，时感右上腹隐痛，腹胀，餐后加重，经口服消炎利胆片、西咪替丁片等对症治疗后症状好转。某日，该戒毒人员自诉午餐后右上腹绞痛，恶心、无呕吐。带班警察及时通知值班医生说明该人员情况，值班医生立即到现场就诊。查体：体温36.8℃，脉搏89次/分，呼吸19次/分，血压132/78mmHg，一般情况可，右上腹压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，墨菲氏征（+）。考虑诊断：急性胆囊炎可能？当日20时左右，该戒毒人员自诉右上腹疼痛加剧，恶心、呕吐。查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压136/75mmHg，痛苦面容，右上腹压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，皮肤巩膜无黄染，墨菲氏征（+）。 （二）病情分析 1.发病背景 洪某某长期吸食毒品，身体机能明显受损，抵抗力下降。入所前，洪某某职业为客车司机，因生活不规律，饮食不规律，有患胃炎、胃溃疡等胃部疾病史，但无传染性疾病。 洪某某自述，入所前无进食早餐习惯。入所后，因长期不习惯早上进食，未按照要求按时进食早餐，胆囊不能完全排空，易形成胆囊结石。 2.诊断难度 洪某某自述，在所期间反复右上腹疼痛，不排除夸大病情事实可能。腹部疾病症状相似，不易鉴别，所内无辅助检查设备，无法明确诊断。 （三）处理情况 对洪某某的治疗予口服消炎利胆片疏肝利胆、西咪替丁片抑酸护胃、消旋山莨菪碱片解痉止痛、左氧氟沙星胶囊抗感染治疗，密切关注其病情变化。 当日20时左右，该戒毒人员自诉右上腹疼痛加剧，恶心、呕吐。体温37.8℃，经治疗后症状无明显好转。经综合诊断：急性胆囊炎并胆囊颈部结石可能。在告知本人后，办理离所就医手续，到本地人民医院进行确诊，并行腹腔镜下胆囊切除术治疗。手术后，结合戒毒人员的日常表现与家庭情况，按程序办理手续，允许家属到院开展陪护。
【案例思考】
（一）充分了解对象生活环境，有利于疾病的治疗。长期吸毒人员身体机能下降，抵抗力较差，基础疾病较多。戒毒场所的医务人员应耐心问诊，细心检查，联系戒毒人员职业情况，生活习惯、心理因素等，全面了解，综合分析。面对突发情况应做到沉着冷静，积极应对，科学处置。 （二）情感陪护有利于促进身体康复。戒毒人员入所后，日常缺少亲情的沟通与抚慰，在疾病发生后，极易产生不安全感和失落感。本次离所就医，我们采取了相对宽松的看护措施，在疫情背景下，确保安全的前提下允许一名亲属到医院陪护。戒毒人员在身体康复效果上较无陪护效果较好。从戒治效果及身体机能康复上，考虑亲属陪同是较好的选择。 （三）多部门配合治疗，改善身体机能。戒毒场所在救治戒毒人员过程中，要充分发挥部门间的协同作战理念，加强与生活卫生、康复训练中心的沟通与协调，在炊食上、身体机能的训练上同步发力，有利力加快促进戒毒人员的身体机能康复。
