案例内容
【案例背景】
脊椎是人体的支柱，与中枢神经、周围神经、自主神经有着密切的关系，尤其与脊髓和神经根唇齿相依。随着人类平均寿命的不断延长，生活方式的改变,脊椎病的发病率呈上升趋势,其中腰椎间盘突出在整个脊椎病中占很大的比例，发病年龄从青少年、青壮年到老年，几乎涵盖所有年龄段。腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变, 但是导致腰椎间盘突出症的诱发因素甚多, 常见的有腰椎病变、外伤、职业因素等引起腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变,发病率以腰4-5、腰5骶1间隙最高，其弹性和韧性都随之下降而发生椎间盘纤维破裂, 髓核膨出（或突出甚至脱出）,刺激腰椎神经根, 同时造成积液, 局部循环机制受到影响, 无法靠人体自身能力吸收代谢, 长此以往形成堆积钙化,出现腰痛或伴有下肢放射痛症状及腰部活动受限体征,轻者给工作、生活带来不便，重者导致瘫痪，给社会、家庭、个人造成严重危害。 腰椎间盘突出症在中医归为腰痛病范畴，病位在腰，归于肾，病因是以劳欲伤肾，肾虚为本，外感内伤淫邪为标，其中闪挫、跌仆、劳伤在现代人的起病因素占有很高比率。目前中医治疗腰痛病的方法除了服用中药汤剂以外，针灸推拿等理疗方法在临床上也证明了是最行之有效的方法，其通过手法推拿疏导，银针循经刺穴，药物热敷散瘀，牵引正骨等综合治疗方案，达到治病祛邪之功。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本病情 段某某，男，47岁，20余年毒品吸食依赖史，被多次执行劳动教养和强制隔离戒毒。2020年7月公安机关查获后送我所接受强制隔离戒毒。2020年10月8日因腰部活动不当引起腰部胀滞疼痛，并向右下肢放射，由大队民警带到所医院就诊腰部疼痛就诊。 （二）诊断 1.诊疗过程 病史：既往有丙型肝炎史，腰部外伤史，自述五年前因外力挫伤致腰部疼痛到陆良县中医医院住院，检查发现腰4-5椎体退行改变，椎间盘轻度膨出，经住院治疗好转出院后，腰部时有疼痛，轻重不一，多可服用止痛药得到缓解。 查体：痛苦病容，腰4、5椎棘突压痛叩击痛阳性，直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。DR检查：腰4-5椎退行性改变，椎间盘轻度膨出。 结合既往病史临床症状及专科检查，初步诊断： 西医诊断：腰椎间盘突出。 中医诊断：腰痛（气滞血瘀型）。 （三）治疗方案及过程 根据段某某的病情，宜采用中医理疗+药物辅助治疗 1.推拿治疗： （1）准备手法：患者俯卧位，干净棉布覆于腰及下肢，用按揉手法在患者脊柱两侧及臀部、下肢施术，以腰部为重点。 （2）治疗手法：常用滚法和一指禅，再配合双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰臀部；再点压腰阳关、肾俞、环跳、承扶、委中等穴；并做与肌纤维垂直方向的弹拨法；强制直腿抬高法反复5次；腰椎定点斜扳法，左右各1次；最后患者俯卧，上下牵拉3次。 （3）治疗注意：推拿过程中应把控好手法力度，伴有中央型椎间盘突出较大者，有明显的骨质疏松者，突出物有钙化者，伴有严重的椎管狭窄者、椎弓根骨折或伴有脊椎滑脱者、脊柱有器质性病变者禁用推拿法。 2.针刺治疗： （1）取穴：肾俞、腰夹脊、委中、阳陵泉、阿是穴。 （2）操作方法:推拿后病人稍适休息，进行针刺治疗，选取穴位，消毒，用一次性银针刺入穴位得气后，取一定腧穴接电针，选择波形，留针30分钟，TDP烤灯照射，每日一次。 （3）治疗注意：要根据行针部位规范进针角度和深度，避开脏器及血管，如出血，用干棉签适当按压。 3.药物治疗： 给予双氯芬酸钠1片bid，三七伤药片4片tid，甲钴铵1片tid辅助治疗。 4.治疗过程其他事项： （1）理疗结束后，用宽护带固定腰部，减少腰部用力及活动，并嘱咐暂睡硬板床。 （2）与大队民警沟通，说明病情，在管控中规范其日常活动，有需要时上辅助人员助其活动。 5.治疗效果 经过7天的推拿针刺治疗，患者腰腿疼痛症状得到明显改善，腰腿活动基本恢复，治疗效果达到预期。
【案例思考】
一是腰痛病在现代社会成为一种高发病种，西医治疗方法的局限性，以及此病治疗后反复发作的特性，突显出中医治疗特别是理疗方法有良好的疗效，获得社会的认可，在医疗资源相对缺乏的戒毒场所，推拿刺穴牵引等非药治疗方法有更广阔的操作空间，在有医疗资源条件下，戒毒场所医疗活动引入中医治疗方法，可以提高场所医疗水平。 二是腰痛病其病因的多样性，以及病痛造成的损害性，给戒毒人员的戒治生活带来极大的困扰，所以中医讲究治未病很值得提倡，在我们诊疗过程中应将既往有此类病症的戒毒人员作为重点观察对象，定期进行身体检查，并且进行相关专业知识的宣传教育，改变一些引起疾病的不良生活习惯，消除诱因，以达到未病先防。 三是要在戒毒场所开展中医，首先要有专业的中医师，医师的培养很重要，也是一个漫长的过程，中医讲究传承，以继承为基础，以创新为特色，规范化、标准化、统一化，减少因诊法技巧不同而造成疗效差异性，增加患者对中医的信任与认可。
