案例内容
【案例背景】
近年来，海洛因、可卡因、氯胺酮、大麻等毒品对心血管、内分泌等系统疾病风险的病例有明显增加趋势，产生间接和直接不良影响。随着吸食时间的延长及剂量的增加和吸毒方式吸改变，除了常见病和多发病以外，极微少见的五官科疾病改变也在不断增加---牙周炎，它严重影响场所安全及生活质量的提升。 毒人员杨某某，男，48岁，小学文化，未婚、父母健在，小学未毕业便辍学外出打工。1998年12月首次吸食毒品海洛因，三年后静脉注射，多次劳教戒毒无悔改，于2009期滿出所获新生，但还是毒性未改。数年后转向新型毒品冰毒、小麻烫吸，而且次数频繁，剂量较大，久而久之，出现牙齿缺损、牙龈出血、牙齿松动等症状。并多次到当地口腔医院住院治疗。出院后不注意口腔卫生习惯，而且炀吸毒品的量与次数越来越多。2017年间因再次吸食冰冰毒被公安机关抓获，被执行强制隔离戒毒二年，于2017年6月送我所强制隔离戒毒。
【案例基本情况】
杨某某入所以来，时常在刷牙时下前牙处牙龈伴其他多处牙龈出血、牙齿松动、隐痛、口臭等症状，近期一个月以来以上症状加重，有脓液溢出来诊疗。否认重大疾患史（高血压心脏病史），否认血液疾病病史及外伤史。 （一）初步检查：体温37.5摄氏度，脉搏92次/分，呼吸23次/分，血压133/80毫米汞柱，神志清楚，语言欠佳（前牙缺损所致），左下2 3右下1 2 3排列不整齐并满口牙积石存留，牙龈红肿，轻探出血、牙周袋深约4.0毫米，内有脓液，探之根面粗糙有牙积石存留，牙齿松动Ⅰ度，X线摄片检查水平吸收达根长1/3左右。因设备有限未能开展深层次口腔检查。 初步诊断：左下2 3右下1 2 3成人牙周炎（慢性牙周炎） （二）治疗--常规治疗 1.药物治疗：慢性牙周炎出现急性症状，采用抗生素。 （1）抗生素治疗。一般常用头孢类、甲硝唑0.5g/次、2次/天，经过3周的治疗，牙龈出血、牙龈红肿疼痛、牙龈敏感度、口腔异味、牙齿松动等症状得到有效控制，慢性牙周炎在治疗上时间相对较长、效果较慢。 （2）牙周治疗。用超声波振荡的方式去除牙体周围的牙结石、牙菌斑。然后用3%的双氧水和生理盐水对局部进行交替的冲洗，再在局部涂布碘甘油对牙周组织进行消炎，之后再用漱口水来漱口，可以巩固疗效，维持口腔内的菌群环境，保持口腔的卫生，对牙龈出血也有较好的止血消炎效果。 2.辅助性药品治疗：有效的辅助治疗可以防止牙周疾病组织进一步侵蚀健康的牙周组织，以免需要手术治疗。如：云南白药牙膏，有止血、消炎、除牙垢、除口腔异味，牙龈肿痛等较好效果，需要长期坚持。 3. 经过3周治疗，一个月康复后进行下前牙翻瓣术，牙周袋基本消除，效果明显。 （三）预防措施 牙周炎为戒毒场所不常见疾病病例，由于新型吸毒品泛滥和烫吸毒品方式增加，口腔疾病患病率逐渐增多趋势，该疾病会严重影响戒毒人员的日常生活，导致戒毒人员无法安心戒治，所以做好牙周炎的预防工作尤为重要。 1. 每年至少进行一次全面的口腔检查，同时做全口洁牙，减少致病菌的残留。 2.不能破坏牙周组织，少吃一些带壳的硬物，不用硬物刷牙。合理膳食，戒烟、限酒，不可贪食辛辣食物及甜食。 3.开展口腔卫生宣传，学习并掌握正确刷牙的方法（尤其是在睡前跟睡后要记得刷牙，最重要的一点是戒断烫吸食毒品的习恶惯），选用软毛牙刷，牙刷每3个月更换一次。 4.养成的饭后漱口习惯，如果有食物嵌塞，可使用牙线、牙间刷、冲牙器等辅助器具进行剔除，保持口腔清洁。因此患，有牙周病的患者，尤其应当注意纠正已养成的不良习惯，只有这样才能巩固牙周病的治疗效果。
【案例思考】
牙周炎是常见的口腔疾病，该疾病不属于场所内多发病和危重急症，但有逐年增多的趋势，应该做好预防。 慢性牙周炎的病因主要是因为牙菌斑累计附着于牙龈表面细菌感染，迫使病菌不断损坏牙周局部组织使其引起的炎症，蔓延扩散直至其他健康牙齿上。局部因素一般是由于不良口腔卫生和牙垢堆积，细菌和菌斑作用，不良补牙镶牙刺激或者压追牙龈等局部因素引起。而全身因素如年龄，性别，遗传，内分泌营养等因素，在一定的程度上也可以改变组织抵抗力以及口腔中共生菌之间的关系，使原来不能引起的病变的局部因素变为可以治病的因素。重要因素与其长期吸毒品种类（主要是新型毒品）密切相关，而且烫吸方式是口腔牙龈、牙齿致病重要因素之一。 随着戒毒职能的转变，越来越多的吸毒人员转向以吸食新型毒品较为典型，逐渐从静脉注射毒品转为以烫吸方式为主，因大多数州市戒毒所的医疗机构受环境、医疗条件、医疗设备受限，部分戒毒场所医务工作者的观念还停留在10年前的常见病、多发病诊疗方面及急危重症处置，忽视了新型毒品对吸毒人员自身的伤害及对社会的危害有逐年上升趋势，此病例重点在于疾病的预防，确保场所平稳健康发展理念。
