案例内容
【案例背景】
人口学情况：戒毒人员徐某，女，37岁，初中文化，离婚，入所前一直在宁波鄞州区打工，有一个女儿但无抚养权，父母尚在但已经断绝联系，除了一个亲妹妹关系较好，个人财务和家庭经济状况一般。因违反社区戒毒于2019年2月送至浙江省莫干山女子强制隔离戒毒所继续执行强制隔离戒毒。 个人经历：戒毒人员徐某从小出生在普通农民家庭，经济状况一般，因自己是家中大女儿，从小父母特别要求其做好榜样，照顾好自己的同时要顾好妹妹，一定要走出小山村，但读书成绩不怎么好，脾气急躁，性格内向、自卑。初中毕业后听从父母的意见去学习踩缝纫，但好景不长，三年里学习缝纫技艺频繁受挫，遂其下定决心跟着同村的人去了父母向往的大城市打工，但是工作一直不稳定。23岁被安排和父母的朋友的儿子结婚，婚后生有一女。但在丈夫创业期间，徐某有了外遇，并向丈夫提出离婚，且提出只要丈夫同意，女儿就归他，自己什么都不要。徐某的离婚要求遭到了父母的强烈反对，父母宣称如果其离婚，则再也不用回家了，他们不会认她这个女儿了。但该戒还是毅然决然地离婚了。之后其没想到父母真的再也不管其了，只有从小顾到大的妹妹一直与其保持着联系，该徐内心还很开心，自觉一身轻松，但之后被男朋友背叛，自己生活经济拮据，年纪逐渐增加却还在娱乐场所卖酒而前夫生活幸福美满，女儿更是都不搭理自己，徐某觉得人生毫无意义。2014年开始了第一次吸毒，居无定所，生活犹如浮萍。 干预前表现：一是精神状态方面，徐某衣着整齐，回答问题合作切题，但略显拘谨，满面愁容，目光闪躲，注意力不集中。走路时常低着头，目光不与人对视，沉默少语，经常发呆，唉声叹气；二是身体状态方面，以前身体挺好，未患过严重病症，但近一个月来总感躯体不适，四肢无力，没有精神，没有食欲，昏昏欲睡，多梦；三是社会功能方面，排斥参加劳动，入所的自杀意念测试分数比较高，转入康复巩固区后连续一个多月每天都被查到卫生不合格，课堂学习时注意力难以集中。 咨询师观察和了解情况：戒毒人员徐某一脸愁容，神情凄惶，咨询时语言甚少，谈话中时有哽咽。厌世、自责，沮丧，情绪低落，认为自己很不幸，父母、前夫狠心，自己的人生一片黑暗，毫无未来可言，认为人生没有意义，不如一死了之。
【案例基本情况】
通过心理测试即使用SAS量表、SDS量表和EPQ量表进行测试，多方诊断结果显示其为一般心理问题。综合鉴别诊断、病因分析后谨慎制定心理咨询方案。经双方共同商定，确定三个层次的咨询目标：初级目标是缓解求助者的心理压力，缓解不良情绪，打消自杀念头；中级目标是解决焦虑、抑郁、烦躁、入睡困难等不良情绪反应，降低无助感，帮助求助者树立正确认知，改善面对现实现实困难的社会适应能力，减少不良情绪，增强戒治积极性，使求助者重新面对自己的困境，增强面对未来的勇气；最高目标是帮助求助者把危机对她的伤害降到最低点，重建新的认知模式，树立信心，提高求助者解决问题的能力，促进心理健康。 所运用到的主要理论原理与方法：一是合理情绪疗法的基本原理，此法是美国心理学家A.埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗方法。这种方法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性的观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好与坏，但当人们赋予他自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此，只有通过理性分析和逻辑思维，改变造成求助者情绪困扰的不合理是观念，并建立起正确的、合理的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。二是危机干预法，美国学者柯金在1976年指出了危机干预的直接目标：减轻当前的危险，诸如焦虑、迷惘、绝望；恢复自杀者与亲人间的联系；帮助自杀者明白应该做的事；帮助自杀者挖掘自杀的根源；发展新的态度、行为与应付技巧。 心理咨询过程如下： 第一阶段：初诊接待 目标：遵循尊重、热情、真诚、共情、积极关注的原则，建立良好咨询关系，缓解求助者的心理压力，使其打消自杀念头。 咨询过程：第一次咨询师让求助者充分宣泄情绪，耐心倾听，并给予其情感上的支持，表达理解和关怀。既让咨询师了解了主要问题，也使求助者的情绪也开始稳定。咨询师肯定了求助者前来求助是明智的选择，并明确而清楚地告诉对方：自杀是一了百了，是解决问题的一种方式，但不是最好的方式，让我们共同来寻找解决问题的建设性方式。 第二阶段：心理诊断阶段 根据ABC理论，对求助者的问题进行初步诊断。通过与求助者交谈，找出她情绪困扰和行为不适和具体表现（C）；以及与这些反应的诱发事件（A）即自己吸毒成瘾从而导致自己被决定强制隔离戒毒，一事无成的现状，面对与父母失和断联，母亲患病，与女儿失联且前夫绝情；并对两者之间的不合理信念（B）即过分概括化和逃避困难进行初步分析。同时向其介绍合理情绪疗法以及有关的“ABC”理论的原理，使其接受这一理论并对自己问题进行分析。 依据“ABC”理论，分析该求助者内心存在两种不合理信念： 过分概括化 当生活中发生了几件不如意的事时，该求助者便认为自己没用，年近四十，一事无成，爹不疼娘不爱，不能照顾女儿，拖累妹妹，还来了戒毒所。于是产生无用感、落差感、自卑感、孤独感，感到生活没有意义，不如一死了之。 逃避困难 该求助者性格中存在懦弱的一面，认为面对现实中的困难和自己所承担的责任是件不容易的事，倒不如逃避它们。面对自己被强制隔离戒毒，婚姻和家庭的失败，面对与父母失和断联，母亲患病，与女儿失联且前夫绝情等问题，该求助者并没有作理性的分析，努力想办法解决问题，而是选择逃避——过分自责、、自怨、自罪，否定自我。该求助者这种逃避态度并没有使问题得到解决，反而使自身的痛苦更加强烈。由于该求助者的性格因素，潜意识中的压抑长期得不到释放，进而转向对内攻击——选择自杀，她希望通过这种方式解脱自己，以达到逃避现实的目的。 下面是咨询片段： 咨询师：请问我有什么可以帮助你的吗？ 求助者：我最近心情糟透了，我是个没用的人，什么事情都干不好，人生真没意思。 咨询师：有什么事可证明你的观点呢？ 求助者：我都快四十岁了，结果来到了这里戒毒，离婚了，有一个女儿但是归我前夫，前夫的生意好像现在做得很好，女儿之前在外面的时候还能偶尔打个电话，现在嘛，算了，我呢，一直在宁波打工，我妹妹和我比较好，但与家里的父母不怎么联系，从我离婚后就再也没有回过家了，回象山也是去我妹妹家的。到常规大队也一个月了，但是卫生一直在扣分，生产也做不起来，背书也背不出来，我每天都感觉活得很累。 咨询师：婚姻家庭失败，与父母关系破裂，自己的生活不如意，我理解你的心情。你的生命中还有对你很好的人吗？ 求助者：有，还有我妹妹，她是唯一支持我的人，离婚后包括这次意外被抓后，都是她在管我。 咨询师：能谈谈你女儿吗？ 求助者：女儿据说很懂事，现在快上初三了吧，成绩应该还好，之前在外面的时候，我还偶尔打电话给我女儿，但是被抓后，我妹妹和我讲，我前夫知道我的事情后，不让我女儿和我通话了，其实我知道他是不想让女儿知道妈妈吸毒的，虽然我是很没有母亲样，离婚的时候也没要她，但是我是觉得我前夫是比我更能照顾好女儿，但是我是真地挺想她的。 咨询师：既然你提到了你前夫，那能谈谈他吗？ 求助者：他这个人其实挺好的，离婚也是我的原因，我那时候觉得玩比较重要，离婚也是我提的，他同意了，女儿也归了他，在外面的时候，我看着他的生活越来越好，而我一个人虽然不富裕，但是养活自己还行，工作不体面，也挺苦的，但怎么说呢，这是我自己的选择。就是离婚后，我父母就真的再也不联系我了，感觉我不是他们的女儿一样，我也要强，想着不联系就不联系好了，结果一直到现在，我都在这里了，都主动给他们打电话了，他们也没接过我的电话，无论做母亲、妻子还是女儿，好像都挺失败的。 咨询师：你就是死了，也不能改变你人生、家庭的困境，不能磨灭你吸毒的事实，更不可能回到过去，你相信吗？ 求助者：……（沉默） 咨询师：亲生姐妹永远都是血脉相连，永远都是情深意重。我相信死很容易。你也说了你和你妹妹的感情有多好，但是你的死将给你的妹妹带来多大的伤害。虽然你说与父母不联系，但是你们之间永远有你妹妹这座桥梁，就算不主动联系，你们彼此也都了解各自的现状，那么你的死又将在你父母心里留下永远无法愈合的创伤，所以说做死的决定难。这一点你相信吗？ 求助者：（点点头）我相信。 咨询师：同样地，其实你很爱你的女儿，虽然你没有一直陪着你女儿成长但是你让她知道有母亲的存在，两年的时间说长不长说短也不短，你还是可以通过电话间接知道她的成长，母爱缺失不可怕，可怕的是永远失去母爱啊！ 求助者：……（沉默） 布置作业一：让求助者换位思考，让她和女儿角色互换，怎么看待她的母亲。 评估：求助者较为配合，从细节表露出对亲人的留恋。这一阶段咨询目标基本实现。 第三阶段：领悟阶段 进一步使求助者领悟自己的问题和不合理信念的关系，使她痛苦的并不是自己被强制隔离戒毒，婚姻和家庭的失败，与父母失和断联，与女儿失联等事件本身，而是她对事件的看法和信念，她应该对这种后果负责，只有改变了她的不合理信念，才能减轻或消除她目前存在的各种症状。 应用合理情绪疗法改变求助者的认知错误，恢复其对生活的信心和对社会的适应能力，使求助者重新面对自己的困境。 第三、四次，通过交流后，咨询师帮助徐某分析：一是想自杀是一种逃避责任的行为，是不想承担起做母亲和做女儿的责任。二是被强制隔离戒毒已成为不可改变的事实，不去努力解决现存和后续问题，而是想死，既不忠，又不孝，上对不起生养自己的父母，下对不起自己生的女儿，更加对不起一直对自己不离不弃的亲妹妹。三是怎样才能对得起自己，自己的人生过得不如意，比不上前夫的生活，那就要知道为自己的选择负责，一个人也要活出一个人的精彩，钱不是万能的，知足才能长乐。你不仅有父母还有女儿，即使离婚了没有抚养权，但是你依旧是你女儿的监护人，仍有抚养和教育的权利和义务，母女关系并不会因为离婚而消除，另外父母与子女之间哪有隔夜愁，你与父母的关系还需要你主动配合一起调和，早点承担起做母亲和做女儿的责任。你说你要是死了，你对得起谁？ 第四阶段：修通阶段 通过与该求助者的不合理信念辩论逐渐使她认识到影响自己情绪的因素并不是发生在自身的不幸经历和事件本身，而是自己对事件看法和态度，从而接受这一理论。 第五阶段：再教育阶段 通过咨询后，该求助者的观念有所改变，有了一定的咨询效果。为了使求助者获得的新观念得以强化，以便在咨询结束后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题更好地适应现实生活。咨询师向求助者说明戒毒所申请提前解除的相关政策，鼓励求助者只要树立正确的戒治态度和戒治目标，积极投入到戒治中去，完全可以通过自己的努力来缩短教期，让求助者明白自己所存在的问题以及造成问题的内外原因。同时，咨询师教给求助者自我放松技巧，深呼吸、想像放松。 社会的支持：为了使求助者得到较好的社会支持及家庭帮教条件，首先，咨询师通过主管民警与该求助者妹妹取得联系，了解其父母和前夫、女儿的具体情况。并主动说明该徐的情况，希望在其妹妹的帮助下，尽可能化解家庭矛盾。也希望其妹妹可以多帮助做沟通了解，及时告知其关心的父母、女儿的情况。其次，利用求助者亲情电话和写家书的机会，及时让其和家人沟通，帮助做求助者前夫的思想工作，希望他同意两人女儿能够写只言片语给母亲，鼓励徐某的正常生活。第三，向求助者介绍戒毒所困难补助的适用范围和申请程序。第四，向主管民警说明该求助者的心理特点，在管理教育上讲究一些策略，多用一些鼓励的方式，发现、鼓励求助者的闪光点，逐渐树立该求助者的自信心。 评估（矫治效果）从两方面来看： 求助者的自我评估：通过认知的调整，能够接受现实,消除了自杀的念头，生活基本恢复了正常，心情也好了许多，能正常参加劳动和学习了，晚上睡觉也踏实了，噩梦少多了。 主管民警反馈：该求助者目前情绪明显好转，积极参加学习，卫生情况明显好转，能重新燃起好好学习缝纫的心思，积极融入小组生活，主动询问同组戒毒人员一些注意事项，安心戒治。 测试结果： SAS测量：标准分＝49 SDS测试：标准分＝45 以上心理测试结果表明求助者目前的焦虑、抑郁症状明显减轻。 咨询师的评估：近期目标方面，求助者明显减轻焦虑、抑郁的不良情绪，睡眠好转、饮食恢复正常，能与他人说笑，人际沟通问题逐步好转。学习中能集中精神，积极参加劳动。最终目标方面：求助者的认知方式和对待挫折态度已向良性发展。愿意用积极的心态来对待面临的困难，尝试用积极的行为去适应环境。根据求助者的实际情况,持续咨询半年。
【案例思考】
从对该戒毒人员的矫治过程中我们可以看出，该戒毒人员不愿面对人生和家庭的困境，不愿面对自己被强制隔离戒毒的事实，自己又不想主动承担起做母亲和做女儿的责任，错误的观念导致了错误的行动，是本案例关键所在。在实际工作中，我们处理类似情况要果断，既要同情关怀，又要一针见血，指出问题的实质，抓住问题的关键去突破，就会达到事半功倍的效果。 原生家庭对于一个人的影响是重大的，但是修复内心还是需要原生家庭的原始的爱。
