案例内容
【案例背景】
吸食传统毒品，尤其是长期静脉注射使用阿片类毒品，戒断过程中可能产生严重的戒断反应，亦可能造成精神活性物质所致精神障碍。强制隔离戒毒场所中戒毒人员精神相关问题普遍，合并严重的戒断综合征的情况也时有发生。对这类戒毒人员的医疗、管理和教育工作情况复杂，现分享如下。 许某某，男，1976年出生，2019年9月送我所，因有精神病史、胸部有两枚长针、残疾三级暂予寄戒。寄戒一个月到期后经与公安机关协商延长寄戒期一个月，2019年11月，正式收治。该员患有精神分裂症，脑部曾接受戒毒手术治疗，目前说话言语等出现不流畅，记忆力非常差，有三级残疾证书，胸口部位自己曾拍入两枚长针，现仍留在体内未取出。该员入所后反复出现异常行为，经常报告胸闷、喘不过气、手脚无处安放，脑子里有声音和自己说话，后有自杀行为，未造成严重后果
【案例基本情况】
1.病因分析 （1）由于该员长期大量摄入外源性阿片类物质，使得体内的阿片类手提系统平衡受到破坏，停止吸食后，临床上出现各种戒断症状。 （2）该员有多年的精神病史，加之服药不规范，仍然残余了大量的精神症状。 （3）戒毒人员的社会心理因素：吸毒人员从社会上被抓捕投送到强制隔离戒毒场所，面对一个相对陌生、封闭的环境，有产生适应障碍的可能。这会通过生物-心理-社会医学模式在一定程度上转化为心理的紧张和焦虑情绪，导致生理上的植物神经功能紊乱状态，引起场所内戒毒人员的心理和精神方面问题。 2.入所后行为表现 该员入所后能参加日常的基本戒治活动，但经常报告胸闷、喘不过气、手脚无处安放、脑中有人在跟他说话，经教育能服从管教，但表现不稳定，时好时坏，反复明显。对其进行心理测试，90项症状清单显示，该员有精神类症状，咨询师建议精神科治疗。 该员每周定期接受精神科医生门诊，医生根据其症状和自述情况，结合其在外服药情况，诊断其具有精神类药物依赖症状，配服帕罗西汀、奥氮平、异丙嗪、劳拉西泮四类药物，进行药物治疗。 2019年12月3日，根据其日常情况，上报处遇调整为特别护理级，转入专区管理，落实专管民警管理。 2019年12月4日晨，该员出现情绪不稳，自述自己的头无处安放，透不过气、胸闷，脑子有人跟他说话，叫他自杀，并企图用头撞地，被包夹人员及时制止，值班民警及时处置，给予其保护性约束措施1次，控制其危险行为。医疗上继续配服劳拉西泮药物，服药后日常情况基本稳定。 2019年12月29日开始，根据医嘱暂停精神类药物劳拉西泮（不能长时间使用）。1月1日晨6时30分左右，该员起床后开始又自述自己身体不适，透不过气、胸闷，脑子有人跟他说话，叫他自杀，并企图用笔插入自己的鼻孔，被及时制止，现场值班民警及时处置。1月6日12时，该员精神症状消失，情绪稳定。鉴于该员的违纪行为，予以上报警告处罚。 1月21日，中午12时左右，该员称自己难受，喘不过气，呼吸困难，经教育后，让其走廊上静坐观察，安排专人监护。12时20分左右，该员起身到监督岗处拿起水笔企图戳自己的眼睛，被监护学员及时制止。经医生检查，其右下眼睑皮外破损，无大碍。 3.治疗和管理的难点 （1）该员精神疾病发病较为隐蔽，使用过氯硝西泮、美沙酮、奥氮平等多种精麻药品，精神行为症状加之有躯体戒断症状，临床症状丰富复杂，增加了识别和治疗处理的难度。 （2）该戒毒人员由于精神症状的影响，对所内民警有较强的抵触排斥情绪，不愿流露自己的真实想法，难以深入了解其精神状态及内心活动，对其进行有效的治疗干预。 4.实施情况 （1）晚上安排隔离病房地铺睡觉，落实专人近距离监护，有情况及时处置。如情况稳定，解除保护性约束措施。 （2）落实好四名戒毒人员对其进行专门监护，白天两名，晚上两名。 （3）安排精神科专家门诊，根据医嘱采取相应医疗措施，经精神科专家诊断，该员有较明显的戒断反应，主要表现为胸闷、气促、肌肉酸痛等躯体不适以及焦虑、抑郁等精神症状，予抗焦虑等药物规范治疗，辅以心理疏导等治疗方法。 （4）及时开展教育谈话，进一步了解其心理状况，消除不正确想法。
【案例思考】
经过三个多月的综合管理，该戒毒人员的戒断症状基本消除，没有再出现自杀自伤等行为，幻觉妄想等精神症状也已消除。通过这次患病与治疗过程，该员充分认识到了毒品对精神和神经系统的损害，表示今后绝不会再碰毒品。 通过这个案例，民警深刻体会到：不能简单的将戒毒人员的精神异常行为等同于戒毒人员对抗执法，蓄意扰乱场所秩序行为。只有综合各种因素， 合理分析处理戒毒人员的精神症状和异常行为，才能正确处理问题，确保场所安全稳定。
