案例内容
【案例背景】
当前新型冠状病毒肺炎的疫情突出，防控形式严峻，戒毒场所是人员密集场所，一旦发生疫情，容易出现集中感染，必将直接影响全省的防疫大局，影响司法行政形象。浙江省十里坪强制隔离戒毒所认真贯彻落实习近平总书记对监所疫情防控工作的重要指示精神、坚决执行司法部、省厅《关于进一步做好监狱戒毒场所疫情防控工作的紧急通知》严格按照省局《关于贯彻全国监狱戒毒场所视频会议精神进一步做好当前疫情防控工作的通知》要求，以最高标准、最严要求、最大力度、最实作风积极做好疫情防控工作，坚决打赢疫情防控阻击战。
【案例基本情况】
患者叶某某，男性，50岁，浙江乐清籍，吸食海洛因、冰毒二十年，强制隔离戒毒期二年。患者因“发热15分钟。”急诊入院，患者一天前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，痰为黄色浓痰，15分钟前出现畏寒发热，伴全身酸痛不适，无胸闷胸痛，无心慌心悸，无恶心呕吐。入院查体：T39.0℃ P100次/分，R17次/分，BP138/78mmHg，神清，自行步入病房，皮肤巩膜无黄染，咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱四肢无殊，NS（—）。患者既往身体状况较差，有高血压病史6年，发现颈动脉硬化一年余，现二级病房服药治疗，入所后因身体原因多次住院治疗。 （二）病情处置流程 患者当晚急诊入院后安置发热病房隔离观察，监测体温，予以退热化痰止咳对症治疗，同时立即向总值班汇报发热病例情况，2020.2.1查胸片示：右上肺感染灶；血常规：WBC12.11×109/L，N86.1%，CRP 37.6mg/L。结合实验室检查初步诊断患者为感染性肺炎，2020.2.2复查血常规：WBC10.68×109/L，N81.6%；血沉8mm/h；复查胸片示：右上肺感染灶（肺部原条片状、点状密度增高影转为片状密度增高影）。大队排查，患者发热前接触有场所外活动轨迹人员为大队民警，（其中有一民警来自温州，民警本人及家属身体状况正常，均无新冠肺炎确诊患者），因患者有发热、乏力、肺部阴影面积进展等情况，电话邀请龙游县人民医院呼吸科专家会诊后，建议前往上级医院进一步检查，明确诊断。根据最新版《新冠肺炎诊疗方案》和我所《新型冠状病肺炎疫情应急处置预案》的要求，为保障戒毒人员的身体健康和生命安全，维护场所的安全稳定，院领导立即向所领导和省局汇报患者病情，在得到局、所领导同意和管理科审批后，启动突发事件应急处理预案，通过医联体平台向龙游县人民医院和县疾控中心做好对接，开通就医绿色通道，患者和陪同民警按照三级防护规定穿戴有效的防护衣具，前往外院就诊，检查CT示：两侧肺炎，甲型、乙型流感病毒抗原检测为阴性，先后两次荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸均为阴性。患者返回住院部后单独开辟西侧病房加强隔离，按照肺炎治疗标准，予以阿洛西林钠针 6g bid 静滴二周联合左氧氟沙星针 0.3 qd 静滴10天 、阿奇霉素针 0.5 qd 静滴3天抗炎,对病人污染的场所、物品及医疗废物，按照规定进行消毒和无害化处置。经抗炎治疗，患者发热、乏力、咳嗽咳痰等症状好转，后多次复查血常规、血沉、X线片和肺部CT均提示好转。 （三）疫情期间发热病人的处置 1.戒毒医疗中心建立发热病人专用就诊通道，建立疫情监测点，做好隔离点的观察工作。调查每位发热病人流行病学史。包括发热前14天有无接触来自重点疫区的外来人员，有没有探访，有没有参加亲情会餐，接触民警职工有无流感等情况。医护人员在做好个人防护措施情况下接诊发热病人，结合必要的实验室检查，对患者发热病情进行初步诊断，判断是否为存在新冠肺炎感染可能。 2.戒毒医疗中心在就诊的发热病人中发现疑似新型冠状病毒肺炎时，采取下列措施： （1）对疑似病人，确诊前由戒毒医疗中心在指定场所单独隔离治疗； （2）戒毒医疗中心领导立即向所应急指挥部报告，并根据指示，及时向龙游县疾病控制中心报告，联系县新型冠状病毒肺炎定点医院，明确病人的处理方式和转移路线，安排医生按照三级防护标准全程陪同就医。 （3）根据流行病的调查和医疗救治组的分析评估情况，明确疫点划分，对病人、疑似病人的密切接触者，在所指挥部指定场所立即进行单独医学观察和采取其他必要的措施，待排除新型冠状病毒肺炎后解除隔离。 （4）戒毒医疗中心对病人、疑似病人污染的场所、物品及医疗废物，必须依照法律、法规的规定进行消毒和无害化处置。 （5）戒毒医疗中心应当立即联系属地疾控中心采取保护现场、撤离疏散有关人员，对危险物品进行封存、管理，临时关闭有关场所，对特定的场所进行消毒。
【案例思考】
（一）提高政治站位，认清疫情防控形式是当前最重要的政治任务。戒毒医疗中心深入学习习近平总书记系列重要指示批示精神，清醒认识戒毒系统疫情防控的重要性、特殊性和严峻性，要从维护国家安全和社会稳定的高度，以疫情就是命令，岗位就是责任，不断增强风险意识，强化底线思维，坚决把思想和行动统一到省委省政府和司法部的决策部署上来，坚决执行厅局所三级党委的任务安排，按照疫情防控“六必”要求，切实把疫情防控工作作为当前压倒一切的头等大事和重大政治任务。做到“发热必隔离”“确诊必住院”，对任何一名发热人员实现“首诊负责制”，做到诊断明确、治疗合理。 （二）提前谋划布局，制定疫情防控处置预案，做好疫情防控各项准备工作。根据司法部“谋划必超前”的要求，我所于封闭执勤前一周已制订好《浙江省十里坪强制隔离戒毒所新型冠状病毒肺炎疫情应急处置预案》，并根据疫情防控需要，不断更新版本内容和预案适用范围，应急组织由应急指挥部及其办公室、医疗救治组、流行病学调查组、警戒护卫组、宣传教育组、后勤保障组组成，明确疫情发生时各部门的职责任务。本次肺炎病人就诊过程中所领导始终靠前指挥，戒毒医疗中心医生沉稳应对，大队民警协同配合，各部门间各司其职确保了患者病情得到及时、妥善、合理处置。 （三）加强联防联控，根据疫情防控需要，做好与属地相关职能部门的对接。戒毒医疗中心依托“医联体”、“医共体”平台，积极将戒毒场所纳入地方卫健委疫情防控的总体设计和布局，主动与当地疾控部门汇报沟通，紧紧依靠属地卫生防疫专业力量解决疫情防控工作中存在的问题。加强联防联控，主动与龙游县人民医院联系，为处置突发病员专门开通绿色通道，邀请县疾控中心传染病防治科专家来所开展疫情防控工作和业务指导，全力配合当地政府和兄弟单位做好疫情防控各项工作，筑牢“一盘棋”思想，形成疫情联防、信息联通、齐抓共防工作格局。 （四）强化统筹兼顾，确保疫情防控各项医疗措施落实到位。戒毒医疗中心各部门整合资源、统筹协作，尽全力做好卫生防疫器械和药物的采购，尤其是口罩、防护服、消毒液等紧缺品的大力采购，做好个人防护物资的储备、供应及发放，强化隔离点建设，加强戒毒人员隔离房间的配备，最大限度备足隔离房间，安排防疫医生对规定区域及物资进行全面消毒。对案例中患者及其密切接触人员要第一时间分类隔离观察，指导所在大队对宿舍、路径、设施等进行全面消毒，坚决防止发生聚集性扩散和传染。对我所其他普通发热患者按照集中患者、集中资源、集中救治原则，全力进行隔离救治，并做好安全和保密工作。
