案例内容
【案例背景】
《禁毒法》、《戒毒条例》、《司法行政机关强制隔离戒毒工作规定》的出台，对强制隔离戒毒工作提出了更高要求。实际工作中，大部分戒毒人员因为吸毒损耗了身体，疾病多发，而新型毒品的泛滥，更使场所内疑难疾病陡增。如何准确掌握新时期戒毒场所医疗工作存在的风险，正确分析原因，制定有效对策，保障戒毒人员身体健康，降低管理风险，是一项需要认真研究的课题。 近年来，云南省第二强制隔离戒毒所医院在对戒毒人员的诊疗过程中，发现戒毒人员中患有消化性溃疡的病人较多，远远大于社会平均水平，这是由于吸毒人员在长期吸毒过程中饮食不规律，饥一顿饱一顿或者因为毒品刺激，导致许多人患上了胃病，继而发生溃疡，重者并发上消化道出血及消化道穿孔，若不及时救治可能威及生命。下面就对我所一例消化性溃疡治疗案例做一些讨论和思考。 强戒学员基本情况： 戒毒人员黄某，56岁，湖南省邵东县人，5年吸毒史，2020年4月入所。 2021年1月12日，黄某因无明显诱因出现阵发性上腹部隐痛伴呕吐，呕血就医。
【案例基本情况】
经医生初步诊断，制定以下治疗方案： 1、完善相关检查，明确诊断。2、针对疾病予以规范治疗。3、进行疾病宣教，促其积极配合治疗。4、对治疗效果进行评估。5、诊疗完成后总结。 一、完善相关检查，明确诊断。 通过详细询问病史，进行相关体格检查，掌握到以下信息：患者无明显诱因上腹痛5天余，伴呕吐半小时，上腹部阵发性隐痛，无转移性疼痛及放射痛，伴有嗳气，进食后疼痛加剧，按压后稍有缓解。无恶心、呕吐、呕血，解黑色稀便（每日一次，每次量约50g），病程中无畏寒、发热，腹胀、腹泻、黄疸，近两天以来感到头晕、乏力、心悸，无呼吸困难、胸痛等症状，发病后医院给以保护胃粘膜、止血、对症支持治疗。 查体:体温：36.7℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：110/ 60mmHg，神志清楚，对答切题，颜面腊黄，眼结膜苍白。胸廓对称，两侧呼吸运动对称，呼吸运动正常。心率：97次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部未见胃型，肠鸣音活跃，左中上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，叩诊无移动性浊音，肝脾肋下未触及，余无特殊。 由此可做出初步诊断：考虑为消化性溃疡并上消化道出血。 完善相关检查，必查项目包括：血常规、尿常规、粪常规、胸片、心电图、肝功能、肾功能、血电解质等生化检查及传染病筛查。针对性检查项目包括：B超、胃镜、大便潜血、幽门螺旋杆菌检测、血清胃泌素测定、病理学检查等。 检查结果：HIV 阴性， HCV抗体阴性。血常规示;白细胞10.1×109/L红细胞2.5×1012/L血红蛋白77g/L红细胞压积0.23血小板513×109/L.血电解质；血K3.46mmol/L血Na130.5mmol/L血Cl92.4mmol/L血CA1.05mmol/L;尿常规正常；粪常规；大便潜血＋＋；胸腹片正常；心电图无异常；肝功能、肾功能检查均无特殊。腹部B超无异常。 结合患者病史、症状及实验室检查结果，并参照中华医学会消化分会2016年消化性溃疡诊断指南 现诊断为：1、消化性溃疡并上消化道出血；2、中度贫血。 二、针对疾病予以规范治疗。 现经过规范的前期诊断进行规范治疗： 1.一般治疗： （1） 禁食。（2）卧床休息，避免剧烈运动。（3）吸氧。 2.必要时到上级医院胃镜及胃镜下止血治疗： 3.H2—受体拮抗剂：给予每日0.6克西咪替丁静脉滴注5天，使壁细胞胃酸分泌减少达到抑酸作用，从而促进溃疡愈合。 4.质子泵抑制剂（PP1）：给予每日泮托拉唑钠40mg静脉滴注10天，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合从而止住溃疡出血点。 5、胃粘膜保护剂：给予硫糖铝口服每次一袋。硫糖铝在酸性胃液中凝聚成糊状黏稠物，附着于胃、十二指肠黏膜表面，阻止胃蛋白酶侵袭溃疡面，有利于黏膜上皮细胞的再生和阻止氢离子向黏膜内逆弥散，促进溃疡的愈合。 6、患者在病程中因失血加之急性脱毒期戒断症状严重造成体液丢失从而导致低钾、低钠、低钙等电解质紊乱，给予转化糖电解质250ml,氯化钾注射液1g＋乳酸钠林格注射液500ml静脉滴注3天到达补充血容量及纠正电解质紊乱目的。 7 、我院因未开展幽门螺旋杆菌检测故采取经验性的抗幽门螺旋杆菌治疗，给予阿莫西林胶囊0.25×2粒口服,甲硝唑片0.1×2粒口服，每天三次。 患者因上消化道出血导致中度贫血，给予复方阿胶浆20ml口服共两月。 8、患者出院后采取规范化消化性溃疡治疗6周，给予泮托拉唑肠溶片，硫糖铝口服治疗。 三、针对强戒学员的特殊性，我们在进行常规医疗时还对其进行一定的思想开导与教育：1、依从性教育，严格遵医嘱服药；2、疾病相关知识讲解；3、戒毒信心的树立，保持心情舒畅，避免情绪波动；4、加强锻炼，积极适量参加身体康复性运动；5、疾病愈后相关主要事项，饮食宜定时定量、少食多餐、以软烂为宜，胃酸多者，不宜食酸性食品。切勿饥饱不一，冷热不均，暴饮暴食。忌浓茶、咖啡等刺激性食物。 四、治疗效果 本病例患者通过两周的规范化住院治疗，自觉症状大部消失，部分改善。疾病体征大部消失，部分好转。辅助检查大部分达到正常标准临床评估好转出院。出院后采取规范化消化性溃疡治疗6周，纠正贫血治疗两月后患者自觉症状、疾病体征消失，复查胃镜检查患者糜烂性胃炎，胃溃疡，十二指肠球部溃疡已愈合，复查血常规患者血红蛋白已接近我国成年男性正常标准，临床评估疾病治愈。
【案例思考】
我所医院在过去的5年里，来共收治消化性溃疡及消化系统疾病戒毒学员476人，急性脱毒期学员321人，占80%，康复巩固期学员155人，占20%，其中并发消化性溃疡穿孔手术治疗10人。在长期的诊疗活动中，我们发现急性脱毒期戒毒学员由于所外吸毒时长期饮食不规律或者既往患有胃肠疾病，收治到戒毒所后急性脱毒容易发生溃疡复发或应激性溃疡，重者并发上消化道出血及消化道穿孔甚至威胁生命。对此，强制隔离戒毒所广大医务人员及警官应当对戒毒人员特别是新入所急性脱毒期学员应做到认真询问病史，严格入所体检，密切观察学员身体状况，全面的进行消化性溃疡相关疾病的宣传教育，对既往患有胃病的学员应采取保护性预防治疗措施，从而减少避免消化性溃疡及其并发症的发生，最大限度地保障戒毒学员的生命权、健康权。 随着我国禁毒法规体系的不断健全完善，我们可以预见戒毒工作将越来越专业化、系统化、规范化、科学化。而戒毒医疗作为综合戒治措施中重要环节，对于推进强制隔离戒毒工作的规范化管理、专业化救治、系统化矫正、科学化康复有着十分重要的意义。
