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案例内容
【案例背景】
戒毒人员长期吸食毒品往往伴有心血管疾病、血液系统疾病、泌尿系统疾病等多系统的综合性疾病，尤其在秋冬季昼夜温差较大的地区，戒毒人员易患心脑血管等疾病，其中面神经麻痹就是心脑血管疾病的典型症状。面神经麻痹也称“面瘫”，常因面部中风、面部血液循环不畅导致面部缺血、发炎甚至是坏死，严重影响教育戒治生活。实践中，对患有“面瘫”症状戒毒人员使用传统西医治疗存在病程长、难治愈、预后差等情况，而中医针灸治疗则对治疗“面瘫”症状具有较好的疗效，研究显示治愈率能达到90%以上。 戒毒人员刀某某，男，58岁，已婚，农民，大专学历，吸食传统型毒品鸦片8年，主要以抽吸方式为主，吸毒期间每周约3-4次，每次约0.5克，被公安机关抓获后，送至云南省第六强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒。 刀某某平素患有高血压，在生理脱毒期某日晨起后出现流眼泪，不能皱眉，进食困难等不适症状，影响正常生活。经戒毒医疗中心检查诊断发现，该戒毒人员患有高血压及面神经麻痹，遂结合场所条件，积极运用中医针灸治疗多靶点、整体治疗、无依赖性等多方面的优势，让戒毒人员刀某某面神经麻痹症状得到改善，取得了良好治疗效果，使其回归到正常的戒治生活中。
【案例基本情况】
（一）诊断情况 1.主诉：流泪，左侧口唇、眼睑不能闭合，进食困难3天。 2.现病史：刀某某患高血压7年余，在外未规律服用降压药物，入所体检时血压：165/100mmhg，诊断为：2级高血压，平素未规律服药。近期天气较冷，血压控制不佳，时有耳鸣、眩晕等症状，自诉当时未在意，直到3日前晨起洗脸后突然出现眼不能闭的情况，并逐渐加重，遂来戒毒医疗中心治疗。刀某某起病以来精神、饮食、睡眠较差，二便正常。 3.既往史：有高血压病病史，否认糖尿病病史，否认外伤史，否认药物过敏史。 4.个人史：有吸毒史。 5.入院查体：面部活动差，左侧口唇、眼睑不能闭合，无法正常进食，面部皮肤晦暗，舌淡苔白，脉细数。T:36.5℃,BP:142/90mmhg，P:98次/分，R:19次/分。神志清楚，双侧瞳孔对光反射灵敏、等大等圆，言语不清，伸舌居中。皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率：95次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。全身淋巴结未触及肿大。四肢肌张力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。 6.辅助检查：B超、CT、心电图示：未见明显异常；血常规示：WBC：14X10^9/L、NEUT%：80%；血生化：未见异常；HIV、梅毒检查阴性。 7.初步诊断：1.高血压、2.面神经麻痹。 （二）方案制定 1.治疗方案。刀某就诊后，所内医务人员以营养神经、止痛等对症支持治疗为主，在治疗3日后，该员疼痛稍有缓解但症状仍未减轻，随后医务人员转变方向，利用传统中医进行治疗。中医治疗面神经麻痹具有疗效好、安全性高、副作用小等优势。其中，针灸穴位点刺放血疗法对面瘫治疗具有见效快、不需口服药物的特点，对人体其他脏腑不产生不良反应。同时通过点刺放血，也能够给体内邪气以出路，使人体的气血阴阳达到平衡状态，充分发挥自我修复机能作用。 2.治疗方式。该名戒毒人员病因病机为：风寒之邪乘虚侵入阳明，少阳经脉与经筋，以致经气阻滞，经脉失养，肌肉纵缓不收而发病。辩证：患者睡眠醒来时发病,起病突然，患病侧眼睑闭合不全，有流泪，口角斜下垂，流涎，不能邹额、蹙眉、闭眼、鼓腮、示齿和吹哨等； 耳根后疼痛的症状，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。取穴：阳白透鱼腰、四白透禾爵、地仓透颊车、太阳、合谷。 3.治疗疗程。针灸操作：多针浅刺，每日治疗一次， 每日下午16点进行，针灸至第7日时加入艾灸协同治疗，共治疗2周。 4.辅助矫治。戒毒医疗中心在治疗戒毒人员的同时，教育中心、戒毒大队也及时关注戒毒人员的身心状况，对其进行针对性的教育矫治及心理矫治措施，使治疗达到事倍功半的效果。 （三）实施情况 1.治疗前准备。运用“医联体”，戒毒医疗中心邀请了中医、傣医专家进行会诊，对其制定了专业化、个性化的治疗方案，并在治疗前，与刀某某进行充分沟通，与该员解释清楚治疗过程以及治疗目的，使其主动配合医务人员。 2.治疗过程。患者取坐位，穴位皮肤常规消毒，面部穴采用单手进针法，直刺0.3-1寸。多针浅刺阳白经、颊车经地仓、四白,能祛风散寒、疏通经络，从而改善面部的症状。其中：阳白穴透鱼腰穴可使眼轮匝肌，上眶部额部的表情肌功能恢复。地仓穴透颊车穴可使腮部、面颊部，下颌部表情肌功能恢复。四白穴透禾爵穴可使口轮匝肌功能恢复。太阳穴可使颜部表情肌功能恢复。合谷穴为经络所过，诸穴合用共达舒经活血，祛风通络之效，针之而愈。治疗期间密切关注其精神状态，询问感觉，以防止出现晕针现象。针刺结束后，嘱其侧头，在翳风穴部位实施温和艾灸，灸15分钟左右。 3.辅助矫治。在治疗过程中，戒毒人员刀某某几次出现了焦虑情绪，曾一度丧失治疗信心，通过夸大病情以逃避正常戒治。戒毒大队民警及时联合心理矫治中心，通过心理疏导缓解了刀某某消极情绪；康复训练中心针对性开展低强度身体康复训练；教育矫正中心通过谈话教育强化其身份意识，并对患者生活方式的干预，有效制止了其通过夸大病情逃避正常戒治管理的行为。 （四）治疗效果 戒毒医疗中心对治疗效果进行全程跟踪，通过记录面部变化，检查生命体征变化，详细记录治疗效果：治疗前三天，刀某某自诉稍能张口，进食量较前增多。治疗一周后，左侧额纹出现，眼睑能合，口能发出唇音，自觉无力。治疗10天。刀某某面部疼痛感及面部不协调等症状明显减轻，进食逐渐恢复正常，面部活动逐渐恢复正常，BP：130/86mmhg,血压得到了控制，复查血常规，WBC、NEUT%均无明显异常。 戒毒人员刀某某的中医治疗取得了良好的效果，同时在后期巡诊回访中该员精神、饮食、睡眠可，血压持续平稳，耳鸣、眩晕症状消失，目前已回归到正常的戒治生活中。
【案例思考】
此次对戒毒人员刀某某的戒治过程，增加了我所医务人员对面瘫戒毒人员开展传统医学治疗的经验，有以下几点思考： 一是中医治疗面神经麻痹症状疗效显著。面神经麻痹作为一种患有心血管疾病戒毒人员中的常见疾病，发病率较高，且如果不及时治疗往往会有后遗症，严重影响戒毒人员的日常生活，这就需要戒毒医疗中心具备治疗面神经麻痹的能力。目前,西医在治疗面神经麻痹方面效果并不如中医突出，我们可以主动采取中西医结合的方法来进行治疗，提高疗效。本案例通过中医针灸治疗的方式，达到了精准诊断、缩短病程、减轻痛苦的作用，为治疗面神经麻痹提供了客观参考依据，值得借鉴和推广。 二是多部门协同治疗能够事半功倍。戒毒人员患面神经麻痹后，往往会因为疾病带来的不便与痛苦而产生焦虑情绪，如果短期内情绪得不到排解，就会让患者逐渐丧失治疗信心，进而对疾病的恢复和治愈造成影响。本案例以戒毒医疗中心治疗为主，教育中心、戒毒大队协同矫治为辅，通过与其充分沟通及时疏导患者情绪，强化对患者生活方式的干预，从而让患者快速痊愈，并有效制止了其通过夸大病情逃避正常戒治管理的行为，起到了事半功倍的作用。 三是积极运用传统医学达到戒毒矫治。此次治疗刀某面神经麻痹的过程，采用了中医的治疗方式并达到了良好效果，而戒毒人员进入戒毒所最终目的是“戒毒”，因此可以逐步探索运用中国传统医学达到戒除毒瘾的新方法。传统医学具有独特的理论和治疗方法，能够为戒毒治疗的研究发展提供强大的助力，可以为西医戒毒治疗提供有益的借鉴和互补。另外，随着生物医学技术的发展，可以更加深入地研究传统医学在戒毒治疗方面的药理机制和治疗效果，综合调整吸毒者状态，从而解除吸毒者对于毒品的生理及心理依赖，通过身心合一的整体治疗帮助吸毒者缓解稽延戒断期的临床症状以及克制对毒品的心理渴求，推动传统医学戒毒治疗的科学化和现代化。
