案例内容
【案例背景】
戒毒人员基本情况：谭某某，男，1976年生，2018年9月入所，广西人。毒龄22年，1997年（21岁）参加表哥婚礼，酒醉后随表哥等人吸食毒品，期间略有抗拒，但在他人“毒品可快速解酒且不会有依赖”的蛊惑下，开始长期吸毒。在常吸之后，发现自己身体机能下降，特别在短期戒毒过程中，心脏、肝脏等脏器疼痛明显，并偶尔出现气短、呼吸不畅等症状。吸食毒品前会经常跟伙伴一起跑步、打球等健身活动。经常吸食后，身体素质与脏器机能下降，自身害怕锻炼，连基本的跑步都不敢进行。 入所后,医学和运动指标综合诊断：中度高血压患者，尿酸偏高，体测结果远未达到合格水平，身体机能水平较差，生理和心理年龄明显高于真实年龄，自身感觉“未老先衰”；主要症状，平时有晕厥现象，起床时症状较明显，偶尔出现头痛情况，头像炸裂一样。中等强度跑步和其他锻炼时，心脏和肝脏有轻微疼痛，低负荷运动即出现呼吸不畅、气短，不敢独自进行跑步和素质练习。入所前，几乎没有参加过健身和锻炼活动，为达到生理和生理上的满足而依赖毒品。
【案例基本情况】
（一）入所后心理行为表现 谭某入所时有强烈的抵触情绪，认为自己未老先衰、并且患有高血压，极易出现眩晕等症状，不适合也不应该进行康复训练；针对此个案情况，体能康复民警对谭某进行了运动康复知识的讲解和教育后，谭某的逐步接受了戒毒体能康复训练，开始时未能全情投入康复训练，存在很多顾虑和担忧。康复训练中心民警发现情况后，通过走访与调研，初步掌握了谭某康复训练状态异常的原因： 1.自己心理上认定自己属于“未老先衰”的状态，认为康复运动可能会使自己血压上升，不利于自身健康。 2.认为康复训练等级分数只是形式，对其在所的综合表现加分中没有作用。 （二）体能康复计划制定的难点 1.身体因素：谭某的身体机能水平较同龄人较低，且较明显。 2.技术要求：高血压戒毒人员的强运动负荷需要实时监控。 3.自我意志力：每周有室内器械康复训练集中一次，室外康复训练若干次，此外由大队民警监管和戒毒人员自主宿舍锻炼，难以实施监督。 （三）体能康复方案制定 1.体医融合：通过医学与运动指标的综合数据，全面了解谭某的病史、运动爱好、相关生理生化指标等情况，基本判定戒毒人员的健康与运动水平。 2.运动试验：高血压患者的运动处方，需准确控制运动负荷，在便捷的心律监测和实时监控的条件下，安排低负荷，凝神静气的处方项目。 3.身体排查：高血压无其他合并症的人（即凡有心、脑、肾、等重要器官合并症时，应进行相应的治疗，稳定后，按照该器官的损害情况，制定运动处方），才可以制定高血压运动康复处方，其他情况均不可进行，需要做系统的治疗，待恢复成上述情况才可以进行运动康复活动。在运动处方的使用过程中，一定要弄清楚患者的适应症，科学的使用高血压戒毒人员的运动康复处方。 （四）康复训练计划 1.高血压运动处方制定的原则 高血压运动处方的原则要遵循科学的依据，强度不宜过大，时间不宜太久，中低频率，锻炼以放松练习为主，注意锻炼前后血压的对比与控制，活动量根据血压的反应做出适当的调整。根据个体差异，在生理、医学的基础上制定运动康复处方。要充分考虑个体差异和属性，从个体实际出发，制定符合体质健康规律的运动处方。内容应该是容易学习、消化，容易表现，这样才可使其更好的参与进来，更好的提高体质说健康水平。 2.运动强度 高血压戒毒人员运动康复处方的制定在运动强度上一定要控制在一个中低强度之间，戒毒人员一般都长期缺乏体育锻炼，加上特殊的身体情况，中低强度的运动更适合，适合的运动有“快走、慢跑、单车、易筋经等。 3.运动时间 运动时间不宜过长。 快走：一般为15-30分钟； 慢跑：时间控制在20-30分钟之间，后期跑步可以根据自身的适应情况逐渐加长时间； 单车：控制20-30分钟之间； 易筋经：运动每次40分钟以上更为合适。 其他运动也应该根据运动强度和戒毒人员自身条件安排适宜的时间。 4.锻炼频率 快走以每天一到两次以上（若天气或者其他因素，可用原地踏步代替），慢跑一天一次，但是时间和速度要因个体情况作出适当调整，单车、易筋经每天都要进行，单车注意速度和阻力设定，易筋经要注意整体节奏，锻炼频率以个体身体状况接受的最佳频率为主。 5.锻炼内容 快走：可在康复训练日、或者日常的放松时间进行，快走是高血压戒毒人员最简单的运动康复方法，各种高血压患者均可采用，快走一般为15-30分钟。 慢跑：跑步过程中6-9KM/H的速度为宜，慢跑时间控制在20-30分钟之间，随着身体的适应性增加，时长逐渐增多。 单车：单车项目对于高血压戒毒人员身体康复用处较大，由于该项目的运动特点，可以加速冠状动脉的流速，增加血流，从而达到缓解患者病情的效果。控制20-30分钟之间。如果因为特殊原因不能于场地中执行，可以用慢跳来代替，但不可经常代替。 易筋经：众所周知，易筋经锻炼有助于各个年龄段的身体健康，它以其独特的魅力存在于现在社会中。其中该项目对于高血压戒毒人员来说，能够有效的缓解全身肌肉，放松血管，增强身体协调性与平衡性，有助于降低和控制血压。每次练习，可以单独进行也可以与其他人一起，该项目运动强度较低，所以锻炼时间可以适时地增加，当身体感到疲累时，休息即可。 (1)主要锻炼目的:中小强度有氧运动——健身气功·易筋经对高血压戒毒人员的干预。 (2)主要锻炼项目:健身气功·易筋经。 (3)锻炼形式:采用集中与分散相结合方式。 (4)锻炼强度:每周2-3次，在确保完成每周锻炼次数的基础上，时间可以灵活安排，每次在基础训练后进行，采用12min有口令音乐，持续时间约40 min，持续干预12周。 (5)心理暗示:在练功过程中，授课者必须熟悉功法健身原理与功效，给予高血压戒毒人员正面诱导和心理暗示，使他们产生积极配合的心态，从而做出积极的反应，来辅助治疗疾病。 (6)练习注意事项。练功前:①平心静气;②适度牵拉。练功后:①做好整理、放松运动;②不可立即洗澡;③不宜立即进食冷饮及食物等。 6.注意事项 使用运动处方的过程中，要注意观察患者的身体状态，注意戒毒人员的血压测量，运动康复前后，要注意对比其健康情况，如果出现异常，一定要及时停止，在康复活动进程中，要注意控制饮食，保持体重，并结合药物治疗，遵循医嘱。 戒毒人员的饮食、生活习性的调控中，在不改变原有生活习惯的基础上，对其讲授高血压原理及日常注意事项等，使其从思想上认识到问题的严重性和科学运动康复戒毒的重要性，从而产生积极配合的心态，降低行为、生活方式等因素对实验结果的影响 （五）矫治效果 经过近3个月的集中康复训练与个人自主练习的坚持，在民警的监督与指导下，谭某体适能水平有了明显的提升，日常参与锻炼与劳动的积极性和自主性明显增强，明显的表征如： 1、爬楼梯由原来的极易晕厥到现在的正常状态； 2、跑步后的眩晕情况的逐步减少； 3、能够自主、规律的进行身体锻炼； 4、体质素质测评达到合格水平； 4、安静时血压通过服药与运动双重治疗也较以前稳中有降。 5、自我心理状态由自我认知的“未老先衰”到希望通过自己积极的戒治早日回归社会。
【案例思考】
通过这个案例，我们体会到，体能康复训练是戒毒工作的重要环节，对促进戒毒人员身心健康，帮助其戒除毒瘾、提升身体健康水平具有重要作用。在加强康复训练工作时，应注意以下几点： （一）“体医融合”是实现科学运动康复戒毒的关键环节，应树立戒毒、康复双重导向，从医疗健康干预向与非医疗健康综合干预转变的技术核心。 （二）康复训练的地域、时空、内容与形式应多样化，除集中训练外，如宿舍自主练习也应鼓励开展。 （三）应通过医学与运动指标综合判断康复戒毒个性化需求，如本案高血压患者戒毒人员，通过低强度机能锻炼，有效改善了其健康水平。
