案例内容
【案例背景】
戒毒人员郑某某，男，1979年出生，浙江省人，本科文化，中等身材，已婚。郑某某出生普通工薪家庭，家境一般，独子，父母常年感情不和，缺少家庭关爱，性格较孤僻叛逆，喜好新鲜刺激。学习成绩良好，顺利取得法律本科文凭，毕业后考取执业律师资格，在某律师事务所工作，28岁与一女同学结婚育有一女，家庭关系尚和谐。因工作关系，结识了一些社会上的不良人员，多次成为他们的代理律师，成为朋友并染上吸食冰毒的恶习二年，平均每周吸食2-3次，否认出现过精神病性症状，2017年8月11日在某娱乐场所集体吸毒时被被衢州市公安机关当场抓获，因郑某屡教不改，决定给予强制隔离戒毒，四天后送入我所执行。
【案例基本情况】
（一）基本情况 该求助者的现状是：入所强戒期间情绪低落，焦虑失眠，二天后突发精神异常，主要表现为紧张害怕，惊恐不安，可疑被害妄想，隔离期间，始终不语、不食、不眠，无法沟通，拒绝帮助，没有器质性病变。 精神状态：意识清醒，惊恐不安，紧张害怕状，认知障碍，可疑被害妄想，不言语，绝食饮，对外界刺激警觉，人格丧失。 身体状态：心率偏快，大于100次每分，血压正常，辅检存在低钾血症。 社会功能：完全丧失，需人24小时看护照料。 心理测验：无法进行。 （二）观察和反眏 咨询师观察：求助者被专人24小时保护性看护，卷缩在一角，双手护胸，表情紧张害怕，双眼凝视，敏感警觉，衣着不整，身上有异味，越是靠近他越是紧张发抖，可疑被害妄想，对外界刺激反应警觉，拒绝进食饮水，始终不言语，不能沟通，不作回应，自知力缺失。 民警反映：郑某新入所才数天，发现其一直情绪低落，表情沮丧，注意力涣散，基本不与旁人来往，食欲很差，晚上睡眠时间少，总是翻来覆去。民警找其谈话，刚开始敷衍以对，经耐心疏导表露出了真实的想法:诉自己是律师，在社会上也算是有身份的，这次因吸食冰毒被公安局决定强制隔离戒毒，自己对这样的处罚不服，认为是自己以前经常帮一些不良人员打官司，公安局的人才故意要搞他的。如果处罚无法改变，那简直是灭顶之灾，工作没了，律师证被吊销，名誉扫地，家庭危机，这样残酷的事实和打击无法接受，不管怎样自己一定要出去，并向民警探听有关所外就医及行政申诉的途径。民警严正告之，其违法情节事实清楚，处罚决定适当，不要存有侥幸心理，安心戒治争取早日回归才是唯一的正道，郑某听后，表情麻木，一言不发，精神变的恍惚不定，晚上基本没有入睡。第二天上午郑某在观看电视时，看到一追凶的画面，突然精神失控，大叫“有人要害我，有人要害我”。。。到处乱窜，表情惊慌害怕，被控制后仍激动不安，无法沟通，拒绝任何帮助，大家都认为他的精神可能崩溃了。 （三）分析诊断 1. 出现上述心理状态的原因分析： 生物性原因：间断吸食冰毒2年，强制戒断6天，有轻微戒断症状，既往无精神异常史。 社会性原因：对被强制隔离戒毒的处罚不满，认为是有人在搞他，无法接受这样重大的人生变故，不敢面对既定的事实。 心理性原因：性格孤僻叛逆，具有非理性认知，存在不合理信念。 2. 诊断 初步诊断：心理危机；急性应激障碍。 诊断依据：求助者目前的心理状态是由于被执行强制隔离戒毒，遭遇这一突如其来的重大生活逆境的现实刺激造成的，心理冲突属于常形范畴。突然发作，持续2天时间，发作前存在明显的焦虑抑郁症状。情绪反应剧烈，严重泛化，精神处于崩溃边缘，言行明显异常，人格丧失。社会功能完全丧失，经检查无器质性病变。 从现实刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化这四个维度均提示该求助者的问题符合心理危机（急性应激障碍）的诊断标准，属于心理危机干预的范畴。 鉴别诊断：（1）与冰毒所致精神障碍相鉴别：求助者精神检查存在可疑被害妄想，言行明显紊乱，但发病时间只有二天，既往无精神异常史，根据CCMD-3对精神活性物质所致精神异常的诊断标准，病程需大于二周，暂不考虑冰毒所致精神障碍。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理处于崩溃的边缘，社会功能完全丧失，持续的时间2天，因此可排除严重心理问题。 （四）心理危机干预目标的制定 根据以上对求助者的评估和诊断，咨询师决定立即采取心理危机干预，干预的具体目标、近期目标和长远目标如下： 具体目标和近期目标：保证求助者安全的前提下，使求助者尽快摆脱心理危机状态，恢复理智，恢复进食，并接受心理咨询。 长远目标：帮助求助者正视和接受现实，改变不合理信念，促进求助者学会自我心理调适，构建合理的认知模式。 （五）心理危机干预方案 1、首要的目标是保证求助者身体健康，保证人身安全。 2、借助药物使求助者尽快度过急性应激障碍状态。 3、待求助者恢复理智后，取得求助者的信任，建立起咨询关系，使其能正常进食，保持沟通。 4、采用合理情绪疗法，纠正求助者不合理信念，使其能面对事实，以较为合理的认知模式思维。 5、强化戒毒动机，以积极的心态去改变可以改变的现实，重拾生活信心。 （六）咨询过程 咨询师评估求助者现状，可以开展深入的咨询干预，采用合理情绪疗法，向求助者指出，他的心理之所以危机，是由于他自身所存在的“糟糕至极”的不合理信念导致的。 （谈话片段） 咨询师：今天看你气色好多了，医生已经建议你可以出院！ 求助者：是吗，我也想出院了。 咨询师：但我还不是很放心让你回大队？你的问题还没有得到解决，我们今天能好好聊一下吗？ 求助者：我住院的这几天里一直在思考，也很想找你好好谈谈。首先要谢谢你们的帮助，给大家添麻烦了。 咨询师：你律师出生，我想我们一定可以很好地沟通，对这次危机你自己是怎么看的？ 求助者：你之前对我的分析很透彻，确实是那样，我真的接受不了，我吸食冰毒是事实，依照《禁毒法》公安局可以让我在社区戒毒，但现在的我什么都没了，我无法面对自己和今后的生活。当民警跟我讲一切已成为既定事实，没有任何翻案的可能，我仅存的一点幻想也破灭了，精神开始崩溃，甚至出现了幻觉，我觉得所有的人都在针对我，我很害怕，陷入了无底的深渊，一切像做了场梦一样，现在我如梦初醒，开始面对现实，但我还是不能走出来。 咨询师：你是学法律的，应该更明白被强戒的决定是不可能改变的，但这可能未必是你出现危机的直接原因！ 求助者：那是什么原因呢？ 咨询师：是你对这件事的一些看法。人们对事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的信念造成的，那么你或许就能控制自己的情绪。 求助者：会是这样的吗？ 咨询师：我们举一个例子：假设有一天你到公园放风筝，你把非常喜欢的风筝放在长椅上。这时走过来一个人坐在椅子上，结果把风筝压坏了。此时，你会怎么样？ 求助者：我会很生气。 咨询师：现在我告诉你他是一个盲人，你又会怎么样？ 求助者：哦——那我不会跟一个盲人生气的！ 咨询师：同一件事——不同的人压坏了风筝，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么会这样呢？那是因为你前后对这件事的看法不同。 求助者:嗯，是这样的。 咨询师：就你的问题来说，我们所收容了二千多名强戒人员，但并不是每个人都像你现在这个样子，为什么呢？ 求助者：……难道是我与他们想的不一样？不，我是一名律师，他们应该给我改过自新的机会，这样会彻底毁了我的，我必须得离开这里！ 咨询师：看来你还没有看到问题的所在。被强戒对你来说短期是件糟糕透顶的事情，但长远来看确未必，毒魔才是你真正的危险。任何事情都有好的和坏的一面，如果沿着“糟糕至极”这条思路想下去，就会把自己引向极端，将导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。这是一种不合理的信念，因为对“糟糕至极”常常是与人们对自己、对他人及对周围环境的绝对化要求相联系而出现的，即在人们的绝对化要求中认为的“必须”和“应该”的事情并非像他们所想的那样发生时，他们就会感到无法接受这种现实，因而就会走向极端。尽管有很多原因使我们希望不要发生这种事情，但没有任何理由说这些事情绝对不该发生。我们必须努力去接受现实，尽可能的去改变不利的状况。在不可能时，则要学会在这种状况下生活下去。” 求助者：。。。糟糕至极，是的，我现在满脑子想的都是这些，是我把自己特殊化了，我不该有那样的信念！ 。。。。。。 通过上面的对话，咨询师与求助者的不合理信念“糟糕至极”进行辩论，使其认识到导致其产生心理危机的根本原因不是被强戒本身，而是自己对事件的认知和不合理信念导致的，只有自己对情绪和行为负起责任，改变不合理信念，才能树立合理的信念，并引导他对自己的问题加以主动思考。 强化巩固阶段，借助亲情的力量。时间：半个月后 帮助求助者认清并放弃某些不合理信念，使他学会以合理的思维方式取代不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。回顾和总结求助者接受咨询干预所经历的情感和行为变化，鼓励求助者以平静的心态接受事实，并以积极的心态去改变可以改变的现实。
【案例思考】
求助者经过前期的心理干预和咨询，基本摆脱了心理危机，认为自己心理已恢复平衡，会调适好自己，主动要求回中队参加劳动，争取早日回归。但中队民警反应他还是经常会一个人发呆，睡眠质量不好。咨询师认为求助者的心理问题已基本得到解决，但还需要巩固和更多的支持和引导。咨询师知道其妻子一直不肯原谅他，求助者现在最需要的是得到家里的支持和原谅。咨询师主动与其妻联系上，告之近况，希望她能来所接见，以利求助者安心戒治。其妻如约而至，接见完后，咨询师又找到求助者，看到他脸上露出了久违的微笑，非常谢谢我们的帮助，表示自己的心结解了，认识到强制隔离戒毒对他来说未必不是一件好事，可以摆脱毒魔的控制，好好反思以前吸毒带给自己、家庭和社会的危害。咨询师借机向求助者进一步宣教冰毒的有关知识，强化他的戒毒动机，指明正确的戒治道路，重树其对未来生活的信心。
