案例内容
【案例背景】
随着全国统一的司法行政戒毒工作基本模式的推行，为配合全国扫黑除恶专项斗争，认真贯切落实国家禁毒委和公安部决定部署的“两打两控”专项行动，云南省司法行政戒毒系统要求各强戒所对吸毒人员进行全员收治，切实做到“收得下、管得住、治得了”。随着全员收治活动的推行，收治人群中患高血压病的人数逐渐增多，尤其是患难治性高血压病学员的收治，严重影响了吸毒人员戒治目标的实现，给戒毒场所安全稳定工作带来了更大的挑战。治疗和控制好患高血压病戒毒人员的血压，确保场所安全稳定成为当前戒毒工作者必须完成的任务。
【案例基本情况】
案例入组条件：经诊断评估转入康复巩固区进行戒毒治疗的戒毒人员；血压波动于（200~260）/（120~180）mmHg之间；排除了假性难治性高血压和继发性高血压，诊断为：难治性高血压；体重指数（BMI）介于20—26之间；传统毒品海洛因吸食者；毒品使用方式为吸食；无家族性高血压病史。 一、基本情况 （一）戒毒人员肖某，男性，55岁，云南盈江人，已婚，文盲。吸食海洛因14年余，使用量为2~3克/次，使用频率2~3次/日,最高血压达260/180mmHg。疾病诊断：难治性高血压；高血压性心脏病；痔疮。 （二）戒毒人员成某，男性，51岁，云南昭通人，已婚，初中文化。吸食海洛因10年余，使用量为1~2克/次，使用频率2~3次/日，最高血压达240/170mmHg。疾病诊断：难治性高血压；高血压性心脏病。 （三）戒毒人员马某，男性，52岁，云南昆明人，已婚，本科文化。吸食海洛因7年余，使用量为1~2克/次，使用频率2~3次/日，最高血压达250/150mmHg。疾病诊断：难治性高血压；冠心病；高脂血症。 二、治疗策略 （一）纠正不良的生活方式 1.戒烟； 2.清淡饮食，控制钠盐的摄入； 3.合理膳食，多食蔬菜； 4.保持大便通畅； 5.注意防寒保暖。 （二）认知行为治疗 1.多渠道、多方式对戒毒人员进行疾病知识宣讲，使戒毒人员对高血压病的发生、发展、治疗过程及治疗目的有更为科学和完整的了解，增强治疗的透明性； 2.充分发挥个别谈话的作用，掌握戒毒人员家庭、生活、习艺及思想状况，针对戒毒人员的异常行为进行及时正确行为引导，保证治疗的依从性； 3.正确监测血压，根据血压波动情况选择和（或）调整降压药物，并做好解释工作，确保治疗的有效性和安全性。 （三）体能康复训练 通过戒毒操、广播操、民族舞等康复训练，增强了吸毒人员的身体素质，提高了吸毒人员的抗病能力，更有利于吸毒人员高血压患者的康复治疗。 （四）药物治疗 原则：个体化方案，阶梯治疗，稳步降压。 第一阶段：前3个月到半年，目标：血压波动于（160~180）/（110~120）mmHg，戒毒人员高血压症状明显缓解，减少并发症及心脑血管事件的发生。推荐：ACEI(或ARB)+长效CCB+利尿剂； 第二阶段：半年后至解除，目标：血压波动于（130~150）/（80~100）mmHg，戒毒人员无高血压症状，各种药物未表现明显副作用，服药依从性良好，进一步保护靶器官。推荐：ACEI(或ARB)+长效CCB+β受体阻滞剂+利尿剂。 （五）定期复查 每3个月左右复查血、尿常规、肝肾功能、血脂、电解质及心电图，必要时复查心脏彩超情况，确保医疗安全。 （六）解除强制戒毒后回访 戒毒人员解除强制隔离戒毒后，定期进行回访，保证治疗的连续性。
【案例思考】
现代医学模式（心理-生物-社会医学模式）认为高血压是一个临床综合症。既有生物学因素,也有心理社会因素参与发病，是一种心身疾病，即由社会心理因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。并且高血压病是一种难以治愈的终身性疾病，随着病程的进展可出现心、脑、肾并发症。有研究表明，高血压病的结局70%为脑卒中，20%为心脏病，10%为肾脏病变。高血压病患者的病死率比正常人高出2倍。 对吸毒人员而言，基于三个方面的因素高血压的影响更为严重。一是毒品危害人类的身体健康，损害人体的重要器官，干扰和破坏人正常的新陈代谢。长期吸毒可引起各种心律失常、高血压和血管缺血性改变。二是吸毒成瘾后导致性格改变，长期焦虑、烦躁易怒、逃避、恐惧等情绪都加大了吸毒人员患高血压的机率。三是吸毒人员吸食毒品后生活极不规律，饮食起居混乱、睡眠质量不佳、精神压力大等都是引起吸毒人员患高血压的重要原因。目前我所在探索吸毒人员高血压的治疗中，取得了一定的成效，也积累了一定的经验，但是离我们预期的目标还有一定的差距。 “路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。医疗戒治工作任重而道远，让我们所有戒毒工作者齐心协力，在精益求精的工匠精神的指引下，以科学的态度，严谨了作风，积极的心态不断探索与进取，尽快适应新形势下的戒毒医疗工作，提高医疗戒治水平，早日实现戒毒工作的正规化、专业化、职业化。
