案例内容
【案例背景】
2019年12月以来，湖北武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。现已将该病纳入《中国人民中和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 我所收治戒毒人员较多，人员密集，存在一定传播风险，需做好疫情防控工作，维护社会安全稳定。戒毒人员本身身体素质较差，患有多种基础疾病，需加大对疾病的排查。 我院针对新型冠状病毒感染的肺炎疫情，主要采取以下措施：对新入所戒毒人员进行为期14天的隔离、对感冒发热患者进行单独隔离、每日落实巡诊制度加大对疾病的排查、对发热患者给予及时对症治疗，如有发热、咳嗽、乏力等症状，并有相关流行病学史，及时与当地卫生部门沟通联系，及时上报。
【案例基本情况】
患者板某某，男，42岁，吸毒5年余，2019年12月29日19：00因复吸毒品被公安机关决定强制隔离戒毒。入所体检：血压131/80mmHg，心率82次/分，呼吸19次/分，体温 36.7℃ ，身高160cm，体重48kg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养状况中等，胸部透视：左侧肺部中野高密度影，多考虑为感染。入所1天后咳嗽、咳痰，听诊心肺正常，体温36.5，根据症状和DR片报告考虑：肺部感染，给予口服药物阿莫西林胶囊、咳特灵胶囊、左氧氟沙星片抗炎对症治疗。经过9天治疗后，患者出现发热，体温38℃，给予复方氨林巴比妥注射液肌注退热，第2天仍然高热不退，进一步照胸片示：左侧胸腔中等量积液，左肺感染。经询问该戒毒人员于2019年12月26日从浙江温州务工回盈江县，12月29日被公安机关因吸毒抓获送我所。因从2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。在这样的大环境下，我们及时将情况报告了所领导，根据所党委研究决定将该员定为可能存在传染风险的人员，进行单独隔离。 初步诊断：1、双肺感染。2、左肺中等量积液。3、心包腔积液。 （一）方案制定 第一步：卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡；密切监测生命体征、指氧饱和度等； 第二步：根据病情监测血常规、尿常规、生化指标等，复查胸部影像学； 第三步：根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施； 第四部：根据胸腔积液情况给予抽取积液； 第五步：抗病毒治疗； 第六步：抗菌药物治疗； 第七步：给予对症支持治疗。 （二）实施情况 2020年1月10日到盈江县人民医院急诊科就诊，胸部CT示：双肺感染，左肺中等量积液，心包腔积液。体温：38.6℃。经医生建议住院治疗，住进感染科。 1月11日上午感染科医生会诊后，给予该患者B超下左侧胸腔穿刺，经过1小时手术，抽胸腔积液300ML，输液治疗：头孢曲松钠2g，左氧氟沙星200ml，盐酸氨溴索100ml。监测体温变化。术后给予抗炎对症治疗10天，临床治愈出院。 （三）病因分析 1.患者于2019年12月26日从浙江温州务工回盈江县，12月29日被公安机关因吸毒抓获送我所，未到过武汉地区或有其他本地病例持续传播地区的旅行史或居住史； 2.出现发热、咳嗽、咳痰等临床症状，与新型冠状病毒感染的肺炎相鉴别； 3.该患者胸片示：左侧胸腔中等量积液，左肺感染。新型冠状病毒感染的肺炎胸部影像学表现为：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。两者可以相鉴别。 4.行呼吸道病原核酸检测可排除新型冠状病毒感染的肺炎。
【案例思考】
（一）戒毒所要体现对社会的责任与担当。疫情就是命令，防控就是责任。面对疫情加快蔓延的严重形势，我们应切实把思想和行动统一到贯彻落实习近平总书记重要指示精神上来，认清肩负的责任使命，按照坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策的要求切实做好疫情防控工作，切实把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，把维护场所安全稳定作为首要任务。 （二）危及生命时以救命为第一原则。在处置疑似新型冠状病毒感染的肺炎过程中，我们需要不断建立健全传染病处置预案，加大对疾病的排查，对发热患者须与新型冠状病毒感染的肺炎相鉴别，严格把控各种治疗方案的适应症，尽量避免出现并发症，严重者第一时间送往盈江县人民医院救治，以保障戒毒人员生命为第一原则。日常工作中，大队医生必须密切观察患病戒毒人员的病情变化，有症状、有情况时必须立即进行详细的检查，避免发生意外。
