案例内容
【案例背景】
近年来，吸食毒品导致物质依赖的人群不断增加，这其中既有吸食甲基苯丙胺类、氯胺酮等新型合成毒品，也有吸食海洛因等传统毒品，更多的是两种混吸的患者，在其入所后均会出现不同程度的精神症状（情绪焦虑、药物渴求）和躯体症状（躯体不适、睡眠障碍），具体表现为：肌肉、关节疼痛；流涕、流泪；食欲差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；心慌、烦躁不安、抑郁、兴趣缺乏、精神不振；幻觉、思维紊乱；严重的睡眠障碍等，我们称之为稽延性戒断症状，包括急性戒断综合征和慢性稽延性戒断症，韩氏穴位神经刺激仪能通过促进阿片肽（内啡肽、脑啡肽、强啡肽）、5-羟色胺（5-HT）等神经递质的释放有助于减轻稽延性戒断症状。 贯彻落实全省司法行政戒毒系统科学戒毒座谈会精神，推进科学戒毒向纵深发展，戒毒医疗中心需要不断提升自我的医疗水平，通过学习新的技术，推进专业化戒毒，丰富医疗戒治手段，创新戒毒医疗技术，引进韩式穴位神经刺激仪具有重要的作用，因为在戒毒领域，韩氏穴位神经刺激仪开创了全球绿色防复吸治疗的先河，是一种绿色安全无侵入性的技术，是改善稽延性戒断症状、防复吸效果获得国家专利认可的科研成果，可作为科学戒毒行动年的一个创新举措，近期目标是治疗毒品依赖患者稽延性戒断症状，降低戒毒人员对毒品的渴求，远期目标是戒毒人员出所后戒断操守期延长，降低复吸率。该举措对稽延性戒断症状治疗切实有效，具有可行性。 以长期吸食海洛因吸毒者为例，正常情况下，脑内阿片肽的释放有助于产生愉快的情绪，而海洛因吸食者，脑内高水平的的海洛因产生强烈的欣快感觉，同时也压抑了阿片肽细胞产生阿片肽的能力，长时间后这些脑细胞趋于萎缩.当停止吸食毒品时，外来的供应断绝，脑细胞自己制造内啡肽的能力尚未恢复,因此人体感到极度的痛苦，即出现急性戒断综合征。韩式穴位神经刺激仪戒毒的机理是用特定的频率刺激神经干走向不同部位（穴位点）,通过刺激神经感受器--神经干--脊髓--到达脑的相应区域(功能区)这一回路，激发病变区域顿挫、冬眠或受损伤的脑神经细胞,使其病变区域脑血流灌注增高,脑细胞恢复功能从而促进脑和脊髓中阿片肽的释放，阿片肽是一个总称，包括脑啡肽,内啡肽,强啡肽等。用2Hz对穴位进行电刺激可以促进脑啡肽和内啡肽的释放，作用于mu阿片受体;用100Hz对穴位进行电刺激可以促进强啡肽的释放，作用于kappa阿片受体,发挥治疗作用。用2/100HZ交替的疏密波对穴位进行电刺激，则可引起内啡肽、脑啡肽、强啡肽三者同时释放，发挥协同作用。使得成瘾者在阿片类撤断后，中枢产生的阿片肽替代海洛因。脑啡肽和内啡肽可模拟阿片碱的生理效应，降低毒品渴求，改善情绪和认知，而强啡肽则可以抑制戒断症状，有助于减轻戒断症状。
【案例基本情况】
（一）前期准备工作。 对戒毒人员进行评估，通过阿片类药物戒断程度评定、稽延性戒断症状评定量表、脱毒观察体检表等对戒毒人员的情况有初步的判断，对评定出现稽延性戒断症状的戒毒人员进行动员宣传，详细阐述韩式穴位神经刺激仪的安全性，及时消除戒毒人员思想疑虑，在其知情同意的基础上进行治疗。 （二）急性戒断综合征时期的治疗方案（生理脱毒期） 1. 急性戒断综合征一般治疗时间为15天： （1）第1-3天：控制症状，度过难关，在戒断症状出现前，或刚出现时，进行及时治疗，每日4-5次，必要时增加一次。 （2） 第4-7天：巩固效果，树立信心。每日治疗3-4次，必要时增加一次。 （3）第8-15天：继续治疗，消除心瘾。每日治疗3次，必要时增加一次，使患者舒适，镇静催眠，消除心瘾。 2. 韩氏穴位神经刺激仪的治疗参数： （1）波形频率的选择：均为2/100Hz疏密波。 （2）电流强度的选择：电流强度10-15mA,治疗过程中可不断增加刺激强度，以患者最大耐受度，以便提高治疗效果。 （3）治疗时间：每次治疗30-45分钟。 3. 常用治疗穴位： （1）上肢一侧的：合谷、劳宫 （2）上肢一侧的：内关、外关 （3）下肢一侧的：行间、涌泉 （4）下肢一侧的：足三里、三阴交 （5）据稽延症状辨证选穴，如头痛： 太阳、风池、行间、涌泉；恶心、呕吐：足三里、三阴交、脾（胃）俞、大肠俞；心慌：大陵、内关、神门、大陵；抑郁：曲池、合谷、内关、神门；失眠：双内关、双外关；腹痛：足三里、三阴交、梁丘、足三里； 需要注意的是同侧肢体必须接同一导线，为防止“耐受”和提高疗效，可在治疗一个疗程后，更换为另侧肢体的相同穴位，同时根据戒断症状的不同，可适当的选择一些药物辅助治疗。 （三）慢性稽延性症状期的治疗方案 1. 慢性稽延性症状期治疗时间视其症状情况而定： （1）第一个月：每日定时在早起、下午2-3点、晚临睡前，各治疗1次。在心瘾发作时，或发作之前，可按需给以治疗。此法可以有效抑制周身疼痛、焦虑、烦躁等症状，改善睡眠、促进食欲，降低心瘾。 （2）第二个月：睡眠、食欲、生理功能完全恢复，遇特定环境和敏感物体，自控能力明显增强，无任何不适感。每日定时在早起、晚临睡前，各治疗1次，必要时可按需增加次数。 （3）第三个月：由“心瘾”导致的各种不适感，可能数日、数周内出现一次，每次2-3分钟，主观意识和自控能力明显增强。每日定时在晚临睡前，治疗1次，必要时可按需增加次数。 （4）三个月以后：每三天在晚临睡前治疗1次，或自感“心瘾“发作时进行治疗。 2. 韩氏穴位神经刺激仪的治疗参数： （1）波形频率的选择：2-100HZ或2-15HZ疏密波。 （2）电流强度的选择：电流强度10-15mA,治疗过程中可不断增加刺激强度，以患者最大耐受度，以便提高治疗效果。 （3）治疗时间：每次治疗30分钟。 3. 常用治疗穴位： （1）上肢一侧的：合谷、劳宫 （2）上肢一侧的：内关、外关 （3）据稽延症状辨证选穴。 需要注意的是同侧肢体必须接同一导线，为防止“耐受”和提高疗效，可在治疗一个疗程后，更换为另侧肢体的相同穴位 （四）对戒毒人员开展戒毒医疗的实施情况 戒毒医疗中心与韩式治疗仪研发公司，联创科技南京济生医疗科技有限公司的技术团队进行技术对接，前期邀请其专程来所做韩氏穴位神经刺激仪戒毒治疗业务培训。戒毒医疗中心购置了10台韩氏穴位神经刺激仪，分别放置在门诊住院部、生理脱毒区和回归指导区，确保生理脱毒区、教育适应区、康复巩固区和回归指导区四区戒毒人员全覆盖参与该治疗项目，同时成立康复科，设立专门的治疗功能室，确定了1名技术骨干作为主要负责人，全面负责项目开展、项目成果总结等工作，实行轮班制，通过培训，要求临床医生人人掌握治疗方案，熟练操作，全员参与该项目。 戒毒医疗中心现在已经开展韩式穴位神经刺激仪对毒品依赖戒毒人员出现急性戒断症状治疗70余例，其中以单用韩氏穴位神经刺激仪治疗为主，占比80%，韩氏穴位神经刺激仪与替代疗法联合治疗占比20%左右，在所有症状中对疼痛症状如肌肉、关节疼痛、蚁走感和严重失眠的症状疗效最佳，几乎可以达到百分九十的改善，对心血管系统症状如心慌、心悸的改善率可达百分之七十；但是对于精神症状的疗效有所差异，对于抑郁、焦虑、健忘等症状有较好的改善率，而对于幻视幻听、妄想（关系妄想、被害妄想、被控制感）等症状的效果不明显。 戒毒医疗中心对康复巩固区和回归指导区戒毒人员开展韩式穴位神经刺激仪对慢性稽延性症状期治疗近百例，有针对性的对吸食毒品年限长、吸食毒品种类多、吸食量较大的戒毒人员进行筛选，在其在所阶段全面治疗，对其出所前三个月开始重点治疗，配合视频脱敏治疗，通过毒品成瘾测试和眼动仪的运用，进行疗效的评定，其出所后通过与戒毒康复指导站等所地联合管控、帮教对接的机制来了解其戒毒操守巩固率，根据反馈回的信息，参与韩式穴位神经刺激仪对慢性稽延性症状治疗的戒毒人员的复吸率要明显低于未参与人员。
【案例思考】
（一）韩式穴位神经刺激仪对物质依赖患者稽延症状的治疗具有确切的疗效。 国际上针刺对药物依赖者稽延性症状的有效性研究由来已久，美国的林肯医疗中心从1974年开始至今已经完成了50万例的药物依赖者的针刺治疗，世界卫生组织根据事实明确了针刺适用于治疗“药物滥用”，韩氏穴位神经刺激仪是目前国内技术参数达到标准化的电针仪，凡是针灸可以治疗的疾病，其都能起到治疗作用。在近一年的临床运用中，这一疗效得到了很好的印证，同时对于治疗方案中治疗时间、治疗参数、治疗部位的选择运用有了自己的心得体会，形成一定的治疗体系，体现了以物理治疗防吸复治疗为突破口，倡导绿色安全戒毒的理念。 （二）对治疗过程中出现问题的反思和举措。 1. 治疗案例偏少，稽延性戒断症状的疗效评估缺乏一个量化的金标准。目前我们参与治疗的案例在100多例，总体的样本量较少，未建立大规模的项目数据库，毒品依赖人员稽延性戒断症状疗效的评估主要通过临床症状表现、毒品渴求测试、眼动仪测试等方面，评估过程中戒毒人员出于一定的目的性对其真实的想法可能存在隐瞒的现象，具有一定的主观性，这需要进一步科学规范戒毒人员稽延性戒断症状疗效评估的方法，减少主观性造成的误差，提高数据的真实性。 2. 甲基苯丙胺类药物依赖患者部分精神障碍症状改善不明显。临床上约半数的冰毒成瘾者会出现不同程度的急慢性精神障碍，这其中对于幻觉、妄想和偏执观念等精神病阳性症状，其治疗过程中，单用韩氏穴位神经刺激仪治疗效果欠佳，这一方面需要我们联合精神药物的治疗，另一方面需要进一步探索韩氏穴位神经刺激仪对这一症状治疗方案的改进。 3. 慢性稽延性症状时期的治疗相对于急性戒断综合征时期的治疗连续性偏低，存在治疗脱失的情况。原因主要在以下方面： ( 1）急性戒断综合征时期，患者躯体不适感觉明显，有强烈的改善渴求，对于治疗的依从性高；在慢性稽延性症状时期，患者躯体症状基本得到改善，一些慢性稽延性症状表现隐蔽，容易忽略，部分戒毒人员缺乏恒心，导致治疗的依从性降低。这需要做好前期的动员，治疗过程中的人员思想动态的掌握和维护，明确戒毒是一个长期复杂的过程，同样稽延性症状的治疗也不是一蹴而就的，需要持之以恒。 （2）急性戒断主要出现在刚入所时期，戒毒人员在生理脱毒区，主要目的是完成急性生理脱毒，戒毒医疗是主体，治疗上有其便利性；慢性稽延性症状出现时戒毒人员进入康复巩固区，主要的目的是增强体质，康复劳动，戒毒医疗是辅助配合，因大队警力紧张、人员管理不便等各方面因素的影响，治疗会出现一定的问题。这需要上级领导层面，统一谋划 科学部署，确保各单位各部门密切配合、齐心协力，有序推进。
