案例内容
【案例背景】
精神活性物质所致精神病的诊断有三个要点：1、有精神活性物质进入体内的证据；2、出现精神症状；3、有理由推断精神症状系该活性物质所致，毒品即精神活性物质之一。本案例中的强制隔离戒毒人员赵某吸食的冰毒为苯丙胺类中枢兴奋剂，其作用机制是增加突触间兴奋性神经递质如去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)的含量，导致奖赏作用和欣快效应，滥用可导致精神异常。绝大多数患者均表现为幻觉、妄想、被疑，被害、敌对性等阳性症状，部分冰毒所致精神障碍患者同时存在不同程度的阴性症状，表现为情感退缩、焦虑、被动、淡漠、社交障碍等。
【案例基本情况】
（一）基本情况 赵某，女，1995年12月出生，浙江桐乡人，无业，因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年，有3年吸毒史，属第二次被强制隔离戒毒。 2017年5月入所后，戒毒人员赵某在日常戒治过程中经常发生无故骂人、打架、挑衅同戒等等违规违纪行为。在情感表达上，一方面她时常眼神充满邪恶，独处时冷笑、说脏话，看着哪个戒毒人员不顺眼就开骂，别人看她一眼也觉得是想害她，经常暴怒，别人对她“惧而远之”；但另一方面，在周记以及与家人书信中，则表达出对自己行为表现的不满，对家人的歉疚，民警找其谈话时显得淡漠、阴郁、焦虑。 2017年6月经精神科会诊，赵某被诊断为“精神活性物质所致精神障碍”。同时兼具阳性症状和阴性症状的精神障碍患者，躁狂和抑郁兼而有之，双相情感障碍，因此，确定治疗处理原则为“双相调节”，控制躁狂和抑郁症状。采取药物治疗、心理治疗和危机干预等措施综合运用，提高疗效，改善依从性、预防复发、自杀、改善社会功能和生活质量。 （二）医疗康复方案 根据赵某主要症状、躯体情况、既往治疗史等，精神科专家作出诊断并提出治疗方案，选择合适的药物，从较低剂量起始，根据患者反应滴定。治疗过程中密切观察治疗反应、不良反应以及可能出现的药物相互作用等及时调整，提高患者的耐受性和依从性。最初的两次精神科会诊，专家建议暂时观察，未给予药物治疗；因情况没有改善，于8月8日起给予服用富马酸喹硫平片，每晚半颗，期间有吐药情况发生，症状无明显改善；9月5日加量至1颗，随后一段时间，精神障碍的症状有所减轻，但是出现血压降低等副作用。12月12日，精神科专家给予换药，改服奥氮平，奥氮平对精神分裂症的阳性和阴性症状都有改善作用。该药是非典型抗精神病药，相较于典型抗精神病药，有以下优点：①对精神分裂症疗效好;②不良反应少，特别是锥体外系反应少或无;③对五羟色胺（5-HT2A）受体和多巴胺（D2）受体有双重作用。在长期疗效观察中，奥氮平降低精神分裂症长期复发率的作用比典型抗精神病药更强。 （三）实施过程 1. 适时引导教育，及时阻止其骂人挑衅等行为，加强关注，以防自伤自残行为； 2. 民警既严厉指出赵某违规违纪行为，认清问题本质，激发起内心积极情绪，通过自己的努力，获取成功的喜悦，又润物细无声，摆事实讲道理，倾听赵某心声，帮助其疏导和宣泄不良情绪； 3. 根据赵某特点鼓励其积极参加活动：赵某思维活跃，民警鼓励其多写稿件，及时表达内心所想，将其各种情绪转化为文学创作，梳理心灵；赵某在劳动上一度很挫败，民警给予更换岗位，赵某在第一个月即非常顺利，成就感满满，对戒治生活充满信心。 4. 改变赵某不良认知，提高其适应能力，改善人际关系，获取其他戒毒人员和家人的支持。 （四）医疗效果 双相障碍需要长期治疗，经过近一年的多方努力，赵某病情得到较好的控制,主要表现在： 1.躁狂和抑郁的症状明显减少； 2.心理测试结果较好，心理团辅过程中积极参与； 3.积极参加所里、队里组织的活动，能较好地融入到团体中，团队意识较强； 4.与其他戒毒人员相处融洽，平时在小组中比较放松，防范意识和敌对意识较之前明显降低； 5.与家人关系维护较好，每次亲情电话都与父亲联系，语气、态度平和。
【案例思考】
（一）赵某这样的精神活性物质所致的精神障碍患者阳性症状比较突出，比如幻觉、敌对性等，阴性症状比较容易被掩盖、忽视。因此在治疗此类疾病时，要同时兼顾阳性和阴性症状，从而提升总体治疗效果。此外，在教育戒治过程中，要加强关注，做好防护措施，以防自伤自残行为发生。 （二）各类毒品由于成分不同、作用机制不一、对大脑损伤的区域有差，导致产生的精神障碍的临床症状有区别。比如K粉为氯胺酮，可抑制丘脑-新皮质系统，选择性阻断痛觉，对大脑边缘系统有兴奋作用，产生意识和感觉分离状态，故而产生幻觉的可能性较大；冰毒是儿茶酚胺的间接激动剂，增加去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)的释放，长期使用可出现类偏执型精神分裂样症状表现；K粉、冰毒两者混合使用症状更加严重，产生“协同”效应；海洛因产生的躯体症状较为迅猛，戒断反应重，抑郁和焦虑症状相对明显。因此，根据戒毒人员历来吸食毒品的类型，加强排摸，掌握戒毒人员的思想动态及日常表现细节，有针对性地制定戒治方案、把握教育重点；在诊断时，除了根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查外，要详细了解吸毒史，掌握吸食品种和年限等情况，比较相关的精神疾病诊断分类标准而确定。 （三）双相情感障碍的治疗需长期坚持，赵某第一次接受强制隔离戒毒时接受较好地治疗，病情得到控制，但出所后没有按时服药，没有接受正规治疗，病情反复，以致刚入所不久便发生了“打架”事件。双相障碍几乎终身以循环方式反复发作，急性期治疗目的是控制症状、缩短病程；巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复；维持期治疗目的在于防止复发、维持良好社会功能，提高生活质量。因此，这类人员的病情控制需要家人的支持与全社会的共同努力。 （四）有研究表明，毒品所致精神障碍住院治疗效果较好，但多数患者没有坚持戒毒，病情因再次吸食毒品而反复，重新出现精神症状。因此，坚持戒毒是患者完全康复的关键，加大对毒品的控制，加强其危害性的宣传，赢得良好的社会支持是减少精神活性物质所致精神障碍患病率的重要环节。
