案例内容
【案例背景】
戒毒人员任某某，男，51岁。2021年9月3日因吸毒成瘾被公安机关送红河州强制隔离戒毒所强制隔离戒毒2年。自诉有高血压病10年余，每早1次服用氨氯地平片1片降压治疗，有糖尿病家族史，发现血糖升高2年余，每餐餐后自服“消渴丸”降糖治疗，但对“消渴丸”的降糖原理及自身血糖水平控制程度不了解。入所体检情况：入所时体检：体温36.8℃，血压170/100mmHg，身高168cm，体重60kg，神清，精神可，心肺听诊（—），空腹手指末梢微量血糖24.60mmol/L。X线检查：胸腹部未见异常；丙肝：阴性；乙肝五项：阴性；HIV：阴性；梅毒筛查试验：阴性。尿检吗啡阳性。综合入所体检情况诊断为：1.海洛因依赖；2.高血压病；3.糖尿病。
【案例基本情况】
（一）制定方案 1、结合任某某既往病史和入所体检情况，首诊医生初步拟定治疗方案：一是给予口服二甲双胍片0.5g一日三次药物降糖、给予口服硝苯地平缓释片20mg一日一次降压治疗，定期检测血糖及血压，根据病情随时调整药物。二是进行糖尿病及高血压等慢性病的知识教育，低盐(每日盐摄入量2--4g)、低糖(控制葡萄糖的直接摄入10g左右，碳水化合物低于500g)饮食，严格每日钠和葡萄糖摄入量，少食多餐规律饮食，加强运动，观察情绪变化，及时进行心理疏导。三是及时处置。在血糖控制不理想、所内医疗条件无法查明原因及时送社会医院检查，进行下一步治疗。 2、初始治疗医嘱： ⑴内科常规护理、Ⅲ级护理 ⑵高血压病人饮食：每日盐摄入量小于4g ⑶糖尿病病人饮食：葡萄糖的直接摄入小于10g、碳水化合物小于500g（每日3次主餐，3次加餐，分别为：早餐100g、加餐50g，午餐100g、加餐50g，晚餐100g、加餐50g） ⑷监测餐后2h微量血糖监测 1次/日 ⑸二甲双胍片 0.5g/次 3次/日 餐前半小时口服 ⑹硝苯地平缓释片20mg/次 1次/日 口服 （二）方案实施 糖尿病降糖方案：及时检测餐后血糖变化，随时调整口服用药。 2021年9月3日入所当天检测空腹手指末梢微量血糖24.60mmol/L,给予口服二甲双胍0.5一日三次。连续检测早餐后2小时手指末梢微量血糖一周，血糖维持在13.80mmol/L 左右，至2021年9月11日测餐后2小时血糖为15.7 mmol/L，鉴于患者自诉“在外服用消渴丸，效果好”，故调整药物为消渴丸5丸一日三次。 随后继续检测餐后血糖，发现餐后两小时血糖水平仍然12.7—20.4 mmol/L之间。 在2021年10月12日测餐后2小时血糖仍然19.9 mmol/L，再次调整治疗方案，重新调整服药方案二甲双胍0.5一日三次，格列美脲2mg一日一次，消渴丸5丸一日三次。密切观察并检测血糖。 随后的血糖逐渐降至正常水平，餐后2小时血糖长期维持5.9—7.8 mmol/L之间 高血压病降压方案：进一步寻找血糖及血压上升原因，监测血压调整口服药物，控制血糖同步尽快控制血压。 在糖尿病治疗过程中通过监测患者的生命体征，发现血压长期维持在160/100mmHg以上，给予口服硝苯地平缓释片20mg一日一次。监测血压在120/90mmHg--135/95mmHg之间,血压基本保持平稳。 之后，任某某血糖及血压水平一直稳定在正常范围。
【案例思考】
一是针对患有糖尿病、高血压的戒毒人员，应结合戒毒场所实际，完善戒毒人员中糖尿病、高血压等慢性疾病的接诊、分诊、跟踪诊疗工作，治疗方案因人而异。 二是对慢性病治疗药物要做到专人管理，避免戒毒人员断药或漏服；加大慢性病宣传力度，提高服药依从性。 三是严格管控糖尿病、高血压类戒毒人员购买高塘高盐食品，并不定期抽查慢性病戒毒人员储物柜，避免从其他戒毒人员处流进不利于病情的食品，定制有可行性、可操作性的病号专属饮食。 四是根据其具体情况安排心理医师为其进行相应的心理疏导，引导其树立克服病痛和戒毒信心；同时积极鼓励其参加一些强度适当康复训练活动如太极拳，广播操等；饮食上，慢性病病人以低盐、低糖为主，适当补充身体所需的营养，增强体质。
