案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某某，男，已婚，47岁，2009年开始吸食毒品，入所前吸食冰毒和海洛因。2021年7月因吸食麻黄素成瘾被执行强制隔离戒毒。该患者入所前即确诊高血压，由于健康意识淡薄，长期吸食毒品、抽烟、酗酒、熬夜等，导致身体素质较差，抵抗力弱，血压水平持续较高。被执行强制隔离戒毒达到临沧市强制隔离戒毒所后，抵触情绪严重，思想波动较大，为入所规范治疗带来较大困难。
【案例基本情况】
（一）入所体检 入所查体：体温36.5℃，脉搏79次/分，呼吸19次/分，血压186/114mmHg，身高180cm，体重90kg。一般情况稍差，营养中等，神志清晰，查体合作，对答切题，语言清晰，面色正常，全身皮肤无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官外观无畸形，眼睑无水肿。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射正常，口角无歪斜，颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，胸廓对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前期无隆起及凹陷，心界无扩大，心率79次/分，节律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，软，腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾未触及，双肾未触及，肝颈静脉回流征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。自诉高血压病史、哮喘病史，辅助检查：B超示脂肪肝声像。入所诊断：1.高血压；2.哮喘；3.脂肪肝。 （二）病情经过 该戒毒人员入所后，时感头晕、头痛、四肢乏力，治疗予口服“硝苯地平片”、“卡托普利片”控制血压，“丹参片”活血化瘀治疗。2021年8月9日诉上述症状加重，值班医生立即赶往现场处置，查体：体温36.6℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压172/112mmHg，一般情况可，无肢体麻木、无恶心呕吐。诊断：高血压。予“呋塞米片”1片口服利尿降压。40分钟后复测血压158/96mmHg，脉搏80次/分，该学员自诉头痛缓解。 （三）后续治疗 1.一般治疗：一是加强心理疏导，引导其放松心情；二是定期开展健康知识教育，让患者充分认识高血压等慢性病的危害及规范治疗的意义；三是鼓励患者积极参与自我管理，加强治疗主动性，提服药高依从性。 2.药物治疗：2021年8月10日予调整使用长效降压药，规律口服“苯磺酸氨氯地平片”“复方利血平氨苯蝶啶片”控制血压。 3.日常管理：充分发挥监管场所集中管理优势，密切监测血压，按时监督服药。调整用药1周后血压：158/96mmHg，1月后血压：151/98mmHg，2月后血压：140/86mmHg，3月后血压：141/93mmHg，4月后血压：146/94mmHg，半年后血压：127/87mmHg。 （四）治疗效果 1.血压情况：经过长期对症支持治疗，目前该患者收缩压稳定在120-130mmHg左右，舒张压稳定在80-90mmHg左右，血压水平控制可。 2.思想状况：通过对患者开展心理疏导、健康教育，目前，该患者思想状况稳定、无抵触情绪。 3.服药依从性：通过值班医师和管教民警持续开导后，该患者积极参与治疗，按时完成服药，实现了从“抵触治疗”到“我要治疗”的思想转变。
【案例思考】
耐心细致、严格筛查。由于戒毒场所医疗资源有限，戒毒人员所患疾病隐匿、复杂多变、排查困难，收治工作难度大。这就要求收治医师在开展收治工作时应充分利用现有条件，严格开展入所体检筛查，详细询问其现病史、既往病史、家族史、查看体检资料等，准确掌握戒毒人员患病情况。 因人制宜、按方施策。坚持个体化用药，建立患病信息台账，根据不同患者的身体情况、并发症等开展分级治疗，密切关注身体健康状况，制定个体化服药方案，有效控制患者病情。 身心同治、标本兼顾。心病不除、身病难医，在对患病戒毒人员开展药物治疗的同时，还应充分发挥“关爱救助”原则，及时掌握戒毒人员思想动态，面对风险隐患应加强引导、及时化解。
