案例内容
【案例背景】
黄某，女，24岁，入所后表现为极度不适应环境，人际关系紧张，争吵、冲突不断。常常强迫性反复追问自己：丈夫、家人为什么不要她了？近一个月来，已经出现精神无法集中、失眠等一系列症状。在咨询师的帮助下，对该戒毒人员进行心理辅导，改变其不合理认知，黄某强迫、焦虑、紧张抑郁等不适情绪明显好转，与小组成员的关系逐渐融洽，多次获得劳动进步优胜奖，及大队的戒治“个人标兵”。用黄某自己的话来说：“现在，我是真的放开过去了！”最终黄某通过自己努力实现提前解除强制隔离戒毒。
【案例基本情况】
一、一般资料 (一)基本情况：黄某，女，1995年出生，小学文化，已婚，江西临川人，因吸食冰毒而被强制隔离戒毒，本次为第二次强制隔离戒毒。 (二)家庭背景：家庭条件一般，父母都在工地上打工，家中还有一个弟弟，该戒性格偏执，与家人缺乏一定的沟通，曾多次与家人争吵，也曾多次离家出走。小学毕业后就辍学在家，认识了很多社会上的人，第一次接触毒品，就是在所谓的“朋友”的唆使下，从而走上了吸毒道路。19岁时经人介绍于20岁嫁给了前夫，后因吸毒导致身体原因，而一直未怀孕，最终被迫离婚。 二、求助理由 黄某于2017年8月入所，入所初期即表现为极度不适应环境，经常在小组里无故哭泣，人际关系紧张，争吵、冲突不断。该戒生性自卑、敏感多疑且性格偏执，经常会疑心他人在背后说其坏话，有的时候甚至会出现极端的想法及行为。亲情意识比较淡薄，入所第一天即申请不拨打入所亲情电话，表示家人已经不管她了，丈夫也不要她了。每天都会反复思考、不断地追问自己，丈夫为什么离开？家人为什么不要她了？为什么……百思不得其解，万分痛苦却控制不住不想。近一个月来，已经出现精神无法集中、失眠等一系列症状。民警对其多次进行思想教育，但效果甚微。2017年11月某日就寝时段，该戒又因与组员发生口角，随后出现情绪失控大哭及用头撞墙的过激行为，后被民警及时发现并制止。 为了进一步了解黄某的情况，对其进行90项症状清单（scl-90）心理测试。 SCL-90测试各因子分 躯体 化分 抑郁 症状 焦虑 症状 强迫 症状 偏执 症状 人际 敏感 敌对 症状 饮食 睡眠 精神病性 2.16 2.14 2.3 3.2 1.83 2.44 1.5 2.00 1.89 强迫、人际敏感、焦虑、抑郁、偏执、饮食、睡眠差。 根据心理测试显示该戒心理健康状况程度较严重，其中强迫症状因子差异较显著。 三、确立咨询目标，制定咨询方案 （一）具体目标和近期目标：1、改变不良情绪，改善强迫症状，饮食、睡眠情况；2、改变错误认知，纠正错误认知评价。 （二）最终目标与长期目标：重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。 四、咨询过程 咨询的次数与时间安排：七次，每周1次，每次50分钟。 （一）拨开心灵咨询关系建立阶段（第1-2次咨询面谈） 通过面谈，与来访者建立良好的咨询关系，掌握来访者的真实情况。 第1次面谈：（2017年11月10日） 咨询师印象评估：来访者黄某，个子矮小，衣着整洁，神情憔悴，表情僵化，不悦感显于言表。 采用观察、摄入性谈话等方法，充分利用共情、尊重和真诚、温暖等心理咨询的特点，取得来访者的充分信任。 第2次面谈：（2017年11月17日） 与来访者进行充分交流，重点了解对来访者影响较大的事件，鼓励引导来访者充分表达自己内心的想法。及时分析来访者所诉说的事件与来访心理问题间的联系。分析来访者成长的家庭环境，了解来访者纠结点所在。来访者回忆，从小生活在父打母骂的管教方式中，曾被父亲皮带多次抽打过，特别是有一次被父亲大冷天扔到河里呆了一个多小时，而且不让人来救来访者，致使来访者离家出逃，直至吸毒一年后被抓。19岁时经人介绍于20岁嫁给了前夫，前夫做工地的，来访者与他同甘共苦，一起在工地上干活，那时虽然辛苦，前夫却一直对自已比较好，所以还是比较幸福，但因吸毒导致身体问题一直都未能怀孕，所以婆婆对来访者很不满，要求退彩礼并离婚。多方努力最后丈夫选择离婚。离开家的时候，前夫连一句话都没跟来访者说，来访者心里很不甘心，父母也没找自已谈，没有人关心自已那时的感受，才明白自己是一个没人爱的人...... （二）走出泥沼 咨询帮助阶段（第3-6次咨询面谈） 强迫症状已经影响了来访者生活及正常戒治，与来访者共同确定主要采取行为认知疗法来矫正其行为。 第3次面谈（2017年11月24日） 鼓励来访者进一步敞开心扉。结合前2次的交谈和本次进一步交流发现，来访者强迫症状发生频次与其自身情绪负相关。利用开放式询问，引导来访者诉说最近发生的事情，帮助来访者分析原因。来访者对她人特别敏感，情绪经常会受到她人影响，与小组成员相处不愉快，总是疑心小组成员说三道四，再加上之前的经历，让其习惯性把自己封闭起来，害怕受伤害。而事实上当来访者看到其他小组成员关系较好时，自己又很不舒服，渴望被关爱。来访者最近的这次情绪失控，就是因为同组的戒毒人员陈某多次提醒其不要在小组学习时说话，而认为陈某总是在针对她，继而发生口角……本次咨询，主要让来访者学会换个角度看待别人的言行，让来访者思考：如果今天你是组长，如果你看到有组员在小组学习时不停地说话，你会怎么做？来访者略作思考，还是回答：“那我也会提醒她不要说话了……我现在明白了，她是组长，我是组员，她这么做其实是在帮助我。”来访者思考后，豁然开朗。本次咨询，来访者积极配合，咨询完成情况较好。 第4次面谈 （2017年12月1日） 首先，来访者分享一周的成长过程。因人际关系不良引起的内心冲突减少，强迫症状明显好转，故来访者在本次咨询中心情很好。本次面谈主要是帮助来访者找出不合理的认知并引导其建立合理认知，帮助来访者走出困惑。咨询者先指出家长教育方式的不合理的地方，同时引导来访者对自己的行为和认识进行反思，看看有哪些不合理。黄某存在的不合理认知主要有以下两个，引导来访者逐一进行自我问答，各个击破，最终建立起恰当合理的认知。 不合理认知一：父母不爱我。 问：父母真的不爱我吗？自答：不是的，父母辛苦把我养大，供我吃，供我穿，总是把最好的留给我，在我生病时彻夜不眠地照顾我，小时候经常带我去好多地方玩，我去过北京、南京、上海……其实他们还是爱我的。 不合理认知二：自己什么都不如别人。 问：我是所有的方面都不如别人吗？自答：也不是，我的字就写得比余某好；我的生产产量比程某要做的多很多哦；我的皮肤比她们好像要白一点的……原来我身上还是有许多优点的。 问：这世上是不是每个人都很完美？自答：不是，人无完人，每个人都有优点跟缺点。 第5次面谈（2017年12月8日） 引导来访者分享本周的成长体验和感受，分享行为改变中的成功和失败。来访者自诉上周给父母家人写了信，本来以为不会有回应，结果昨天居然收到了父母的回信，父母其实并没有放弃她，弟弟也在鼓励她要好好表现。来访者表示为了自己、为了家人一定会继续坚持、保持好的表现。 第6次面谈 （2017年12月15日） 主要解决其始终思考前夫为什么离开自己的问题。鼓励来访者要勇敢面对婚姻失败的问题，让来访者认识到： 1、婚姻的失败并不意味着人生的失败。 婚姻并不是人生的全部 ，一个人一生中的重要事情除了婚姻 ，还有很多,比如还有家人、朋友、自我价值的实现。 告别一段不幸的婚姻可能是人生新的起点。 2、离婚让我饱尝了痛苦和失落，但也可以从中获得一些积极的东西，比如，发现了这段婚姻中我的做的不对的地方，（比如不应该吸毒，要对自己负责、对家庭负责），我应该如何积极纠正。 3、婚姻中同样存在人际交往的黄金法则,即像我希望别人对待我那样去对待别人，而不是我怎么对待别人，别人必须这样对待我。我为他付出了一切，但我没有理由要求他也一定要爱我，并为我付出一切 。 引导来访者告别过去，摆脱困扰其多年的纠结，至此心结全部打开。 （三）华丽转身 巩固与提升阶段 第7次面谈 （2017年12月22日） 为了巩固咨询成果，来访者的状况有明显改善后，让来访者分析自己成长的心理历程，鼓励来访者继续坚持下去，坚定信心，学会主动调整心态，积极主动的调整行为。并再次行心理测试。 SCL-90复测结果： SCL-90各因子分及总分 躯体 化分 抑郁 症状 焦虑 症状 强迫 症状 偏执 症状 人际 敏感 敌对 症状 饮食 睡眠 总分 1.46 1．8 1．72 1.5 1.33 1.44 1 1．57 140 咨询师根据来访者目前状况和测验结果进行评估分析，指出继续努力的方向，告知基本可以结束咨询。并与来访者一起制定下一步行为目标，如：1、加强自我管理，进一步增强心理承受能力，学会多角度思考问题。2、培养兴趣爱好，积极参加有益身心的各种活动，积极实现自己的人生价值。 五、咨询效果评估 黄某的强迫、焦虑、紧张抑郁等不适情绪明显好转，饮食睡眠情况正常。社会功能状态有了良性发展，慢慢地也有了自信，与小组成员的关系逐渐融洽，违反戒治规定的现象逐渐减少，习艺劳动方面多次获得劳动进步优胜奖，在大队组织的遵规守纪专项活动中连续获得“个人标兵”。最终黄某通过自己的努力实现提前解除。达到心理矫治的预期目的。
【案例思考】
心理矫治是一个包含着多项评估内容的复杂系统。本案中，最终达成心理矫治的预期目的，是需要依托多方共同努力才能完成的。 1、建立良好的互信关系是关键。在谈心时，耐心听取她的想法，让她的情绪意见能够及时、正确的表达，并逐步取得了黄某的信任。 2、还是需要亲情的力量。虽然该戒开始时反复强调不需要与家人联系，家人也不要她了，但也正反映了她是缺爱的，是需要爱的。因此，大队的包教民警主动与该戒父母取得联系，向他们说明该戒的具体情况，才有了后面家人的回信，也正是家人的回信，给了该戒积极戒治的信心与决心。
