案例内容
【案例背景】
戒毒人员叶某，男，35岁，温州人，入所1年3个月，现十大队戒毒人员。患者10天前无明显诱因下出现上腹部痛伴乏力、纳差，有恶心感，并出现呕吐3次，为少量胃内容物，厌油腻，无胸闷、心悸，无腹痛、腹泻，无消瘦，无多饮、多食、多尿。于2018-8-31 18：00收住入院。患者发病以来，神志清，精神可，胃纳差，睡眠一般，小便色黄，大便无殊。近来体重无明显减轻。 既往史：患慢性乙肝10年，否认其他疾病史，否认药病过敏史，有嗜好吸烟10年，吸食冰毒6年。 查体：T36.8℃,P98次/分,R18次/分,BP130/93mmHg,神志清楚，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，肝脏未触及肿大，脾肋下2cm,肝区叩击痛（+），移动性浊音（-），双下肢无浮肿。神经系统检查无异常。 辅助检查：1.肝功能：总胆红素96.8umol/L，直接胆红素606 umol/L，间接胆红素36.2 umol/L，谷丙转氨酶1126U/L，谷草转氨酶858 U/L，谷氨酰基转肽肽酶145 U/L。2.乙肝病毒免疫标志物：乙肝表面抗原（+），乙肝核心抗体（+），3.B超检查：肝实质回声增粗，欠均匀，脾增大。
【案例基本情况】
（一）基本情况 1. 诊断：（1）慢性乙型肝炎急性发作；（2）肝硬化。 2. 诊断依据：（1）患者，男性，患有慢性乙肝10年，吸烟10年，吸食冰毒6年，出现上腹部痛伴乏力、纳差，有恶心感，呕吐，小便色黄。（2）查体：皮肤巩膜黄染，肝脏未触及肿大，脾肋下2cm,肝区叩击痛（+）。（3）辅助检查：肝功能：胆红素、转氨酶指标明显升高，乙肝病毒免疫标志物：乙肝表面抗原（+），乙肝核心抗体（+），B超检查：肝实质回声增粗，欠均匀，脾增大。 3. 治疗原则：（1）一般治疗：卧床休息，清淡饮食；（2）抗病毒治疗；（3）保肝降酶退黄治疗及对症支持处理。 （二）病程经过 2018-9-1 16：30 患者诉乏力、纳差，伴腹胀、恶心感，无腹痛、腹泻，大便一次，颜色偏淡黄色，小便色黄，量正常。查体：T36.5℃,P100次/分,R18次/分,BP113/78mmHg,神志清楚，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，肝脏未触及肿大，脾肋下2cm,肝区叩击痛（+），移动性浊音（-），双下肢无浮肿。神经系统检查无异常。今日复查肝功能：总胆红素213.8umol/L，直接胆红素152.1umol/L，间接胆红素61.7 umol/L，谷丙转氨酶1225U/L，谷草转氨酶1145U/L，谷氨酰基转肽肽酶143U/L。考虑到患者病情加重，复查肝功能：胆红素、转氨酶指标升高明显，病情控制不稳，急需处理。于是电话邀请龙游县人民医院肝病科主任医师会诊，他全面听取了患者病史及目前病情进展情况，符合慢性重症乙型肝炎诊断标准，可能很快进展出现肝衰竭，需马上转送上级医院治疗，注意肝性脑病、上消化道出血等并发症发生，密切观察病情变化。 2018-9-1 17：30 经过本院研究决定，考虑到本院医疗水平有限，以及龙游县人民医院会诊的建议，于当日下午转龙游县人民医院治疗。 2018-9-2 15：30 经过龙游县人民医院治疗，患者病情无好转，病情还再加重，县人民医院邀请省级医院专家会诊，诊断为慢性重症乙型肝炎，考虑患者病情可能会继续恶化，需转省级医院治疗。于当日下午，龙游县人民医院给患者下病危通知书，同时，建议转省级医院治疗。 2018-9-3 16：20 鉴于叶某，入所1年2个月，在所戒毒期间出现慢性重症乙型肝炎，考虑到患者病情危重性，不适合在戒毒场所继续戒毒，同时，所患疾病又符合办理所外就医标准。于当日给予办理保外就医手续，回社区戒毒。由患者家属接回，到上级医院治疗。
【案例思考】
经过对患者疾病的诊断治疗，采取积极主动措施，由所内就医—所外就医—保外就医—社区戒毒，都是围绕患者疾病发展变化，提出一系列措施，及时有效对患者进行处治，不耽误患者病情。患者办理了保外就医手续，可以自由选择到上级医院治疗，安心治病、养病，对自己就诊充满信心，无后虑之忧，有利于疾病的愈合，达到了预期的效果。 通过这个案例我们发现：一是该吸毒人员生活无规律，患有慢性病，且存在传染可能，同时对自身疾病不关心，不主动就医，等到出现临床症状10天后，才来医院就诊，存在就诊时间过慢，使病情逐渐恶化，不能及时有效控制病情。二是应建立会诊制度，对疑病、危病病，得到及时有效的治疗，不耽误最佳治疗时间。同时，应加强与上级医院建立转诊绿色通道，减少就医时，繁琐的程序。三应加强对戒毒人员的所外就医看护。防止戒毒人员就医时逃跑。四应跟踪患者病情发展变化，对于危重病人，符合变更保外就医标准，及时给予按程序办理，以防不测。五应及时与患者家属沟通，说明疾病情况，使患者家属对我们应尽的义务，表示理解，减少不必要的误会。对于患者来说，有自己亲属在身边照顾，能帮助患者树立战胜疾病信心，有利于病情愈合。
