案例内容
【案例背景】
（一）现病史 戒毒人员马某某，自2012年开始烫吸冰毒，从一开始偶尔吸食逐渐增加到每日吸食两次，每次0.1g左右，每次吸食后一段时间内自觉头脑灵活、兴奋话多，并伴有幻觉出现，隔天症状消失。3年前开始，在未曾服用毒品情况下，出现自言自语行为，自己及家人未与重视，未曾医院就诊。2015年马某某被送至我所进行强制隔离戒毒。入所后渐出现睡眠不佳、自言自语、对着窗户独自谈论；猜疑周围的人都在议论他，猜疑分管民警故意针对他、整他，不服从管教，工作能力差。民警见其异常带入医院就诊，考虑“精神活性物质所致的精神障碍”，予“奥氮平”5mg逐渐加至15mg治疗。学员规律服药，症状缓解。3个月后，学员发现体重增加明显，不愿继续服药，出现藏药行为。一周后该学员再次出现眠差、自言自语等异常表现，经考虑，停用“奥氮平”改用“利培酮”1mg加至4mg治疗。经半月治疗，该学员反映自从服用“利培酮”后出现坐卧不安以及胳膊活动困难等症状，考虑“椎体外系反应”，遂加用“苯海索片”，服用后情况好转，并于2016年解教前逐渐减量至停药。2017年，学员又因吸毒被抓送至我所，1月后，分入常规大队，经常对空谈话，并表示听见有人要他自杀，不愿洗脸、洗澡，去厕所吃粪便，称“大便污染环境，吃下去就不会造成污染”。民警见其异常带入医院就诊，诊断为“精神活性物质所致的精神障碍”，继续予以利培酮联合“苯海索”治疗。 学员近半年来睡眠差，饮食差，大小便正常，体重减轻5mg，个人生活需反复督促；尚无冲动伤人、毁物行为，无消极厌世言行。 （二）既往史 既往体健，否认“肝炎”、“肺结核”传染病史，否认“糖尿病”、“心脏病”、“冠心病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气管炎”病史，否认重大手术外伤史、否认输血史及血制品应用史、否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。 （三）个人史 出生于浙江杭州，生长于浙江杭州，母孕期体健，足月顺产，母乳喂养，幼年生长发育可，适龄上学，成绩一般，初中毕业。毕业后在家务农。病前性格内向。否认吸烟酒史，否认放射性物质，吸食冰毒6年余，否认不洁性交史。 （四）婚育史 未婚未育，现无女友。 （五）家族史 阴性，否认两系三代有精神异常史，父母非近亲婚配，家庭关系一般，家庭条件一般。 （六）体格检查 未见明显异常。
【案例基本情况】
1.精神检查 一般情况：患者意识清，对时间、地点、人物定向力完整，自我意识完整。由民警陪同步入医院，步态平稳，姿势自然。对检查合作，对门诊环境陌生，不与周围环境主动接触。饮食差，睡眠差，大小便正常，日常生活懒散，需反复督促料理。 认知活动： （1）感知觉:未见感觉增强、感觉减退或缺失、感觉倒错及内感性不适，现无言语性幻听，据民警供史既往存在言语性幻听，未引出错觉、视幻觉及感知综合障碍。未见思维化声及功能性幻听。 （2）思维和思维障碍：接触能建立有效交流，未见思维贫乏、思维松弛、思维散漫、思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维云集等思维联想障碍；未发现象征性思维、语词新作、诡辩性思维及逻辑推理异常等思维逻辑障碍；存在关系妄想；未引出被害妄想、思维被洞悉感、物理影响妄想、夸大妄想等思维内容障碍；未发现重复言语、刻板言语、模仿言语等思维活动形式障碍，未引出强迫观念和超价观念。 （3）注意力：注意力集中，无明显注意增强或减弱、注意缓慢、注意涣散、注意狭窄、注意固定及随境转移。 （4）记忆力：该学员远、近记忆力下降，未发现顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘、潜隐记忆及似曾相识症。 （5）智能：患者一般智力可，一般常识、理解力、判断力、抽象概括能力与其文化程度及社会经验基本相符。 （6）自知力：无，否认自己有病，对病态无认识。 情感活动：情绪易激惹，情感反应协调。无明显情感高涨、情绪低落，未见情感倒错、表情倒错、恐惧症、病理性激情、强制性哭笑、矛盾情感。 意志行为：意志力减退，日常生活懒散，需反复督促料理。无冲动、伤人、毁物行为；无刻板、模仿行为，无强迫动作；无违拗、木僵及蜡样屈曲；无本能活动减退或亢进。 2.病史结合诊断 结合现病史“凭空而语、听见有人命令他自杀、食用大便”以及诊断标准“学员发病前曾服用毒品，发病期间出现幻听、猜疑等异常行为”，明确诊断为“神活性物质所致的精神障碍”。 3.辅助检查 生化、心电图、B超无明显异常。 4.药物治疗 “利培酮”2mg开始使用，服用一周后无不良反应，逐渐加大剂量（勿超过最大治疗量6mg/天）直至症状缓解。 5.药品管理 大队民警对药品实行直接管理，按时发放药物，并能做到检查学员是否服药。 6.安全监护 小组成员能够做到两人24h轮流监护该学员生活起居，并及时向民警、医生汇报病情。 7.不良反应 对于不良反应要及时予以解释，消除学员服药顾虑，对于不良反应学员不能接受时，考虑更换其他受体作用药物，并每月复查心电图、肝肾功能。 （一）效果 1.该学员服用药物后，情况好转，“凭空而语、听见有人命令他自杀、食用大便”情况慢慢消失，并能参与大队日常戒毒工作。 2.民警对药品直接管理后，未继续发生藏药行为。 3.小组实行专人保护后，民警、医生能及时掌握该学员行为状况。 4.定期复查相关指标均无见明显异常。
【案例思考】
1.吸食合成毒品在毒品中出现的比例呈上升趋势，相应的，合成毒品引起的精神异常人员也在逐年上升。因此，对于精神异常学员要早发现、早治疗，确保精神异常学员及时得到治疗，维护场所稳定。 2.医生处方不得超过半月用量，关注学员饮食睡眠二便情况，并定期复查学员身体指标。 3.戒毒学员的药品必须由民警直接管理，防止出现乱服药、假服药情况发生；另对精神异常学员实施专人包夹，及时掌握该学员行为状态。 4.抗精神病药可能会引起椎体外系反应（肌张力增高、静坐不能、帕金森病综合症、迟发性运动障碍），故在出现相关症状时加用“苯海索”对症处理。
