案例内容
【案例背景】
毒品问题已成为全球性的社会顽疾，吸食毒品人员在近几年一直呈现上升趋势，因合成毒品获取门坎较传统毒品低，吸毒人员的数量和范围已覆盖社会各个阶层。众多学者、戒毒机构在戒毒人员减少毒品复吸方面做了非常大的研究工作，但从实际效果看，仍存在一些问题，“高复吸，低操守”，“屡戒屡吸”的现象居高不下，毒品引发的违法犯罪问题日趋严重，严重影响了社会的和谐稳定。如何减少戒毒人员复吸，是禁毒工作面临和亟待解决的重要课题。
【案例基本情况】
（一）基本情况 现代医学认为，成瘾是一种慢性复发性脑疾病，需要用医疗措施进行干预和治疗。重复经颅磁刺激基于电磁感应原理在大脑皮层诱发的微弱电流来影响和改变大脑功能。其根据频率的不同，又分为低频（≤1Hz）和高频（≥5Hz）,低频刺激具有抑制大脑皮层的功能，高频刺激具有兴奋大脑皮层的功能。经颅磁刺激技术在神经生理学、神经病学、神经科学以及精神病学等几个领域作为诊断和治疗性工具。近年来，重复性经颅磁刺激也被应用于成瘾研究领域，比如对尼古丁、酒精、可卡因、冰毒等成瘾者的渴求程度和焦虑、抑郁情绪均有较好的改善作用。在强制隔离戒毒场所（以下简称戒毒场所）通过对戒毒人员开展经颅磁刺激治疗，降低其对毒品的渴求程度和增强对毒品的依赖程度，进行相关评估和探讨工作。 （二）基本过程 全所范围内选取60名男性戒毒人员，已完成脱毒治疗，经过宣教，所有受试者均自愿加入本治疗方案并签署知情同意书。均排除癫痫史、心脏病等其他疾病。将这些人员进行随机分为治疗组与对照组两组（每组各30名），各组在年龄、文化程度、吸毒史、戒毒史和戒毒意愿上无显著差异性。 对所有治疗组与对照组人员进行一对一的访谈调查，并在接受重复性经颅磁刺激治疗前以及治疗周期结束后进行渴求度的评估。 具体方案如下：让治疗组与对照组人员单独观看真人注射或吸食毒品的视频，视频播放5分钟，然后通过视觉模拟评分法对渴求度进行评估（其中0分表示一点都不想，100分表示特别想）。所有人员在治疗结束后，均进行自我小结（开放式回答）。 重复经颅磁刺激方案：根据现有经颅磁刺激成瘾治疗的较为经典的方案，治疗部位为左侧背外侧前额叶皮层。 对照组：未采取任何治疗措施。 （三）治疗成效 治疗组治疗后可以降低长期毒品成瘾者线索诱导的渴求度，经过治疗后30天的回访测试中可以看到。成瘾者对于毒品渴求度依然保持在较低水平。对照组前后测试无明显变化。 治疗组除1名戒毒人员感觉刚开始时有点头晕外，其余无明显不良反应。对治疗组详细记录每次治疗后学员们的感受，结合所有戒毒人员治疗结束后的自评小结内容分析如下：睡眠质量或者睡眠时间得到提高或者延长23人（占77.5%）；记忆力改善16人（占55.0%）；情绪得到缓解、对毒品的渴求度也大大的降低2人（占6.7%）；对毒品产生抵触1人（占3.3%）；表示感谢9人（占32.5%）；增强戒毒信心7人（占32.3%）；希望下次继续治疗3人（占10%）。
【案例思考】
（一）经颅磁刺激能降低戒毒人员的毒瘾渴求度 在前文治疗成效中提到，戒毒人员进行经颅磁刺激治疗后毒瘾渴求度下降显著，而对照组未治疗的戒毒人员下降无明显差异性。毒品成瘾者对毒品渴求度的下降，意味着对毒品依赖程度也会不同程度下降，增强了对毒品抵抗力，从而可以降低毒品成瘾者的复吸率。这充分说明了，经颅磁刺激治疗在成瘾治疗中的作用非常明显。 （二）经颅磁刺激项目适合在戒毒场所中开展实施 1. 经颅磁刺激安全可靠。它是安全无创性神经调控技术，是一项安全、绿色、无痛的科学治疗方法。所有治疗戒毒人员均无明显不适症状，极个别人员在治疗当时感觉有轻微头痛不适，停用后立即消失。 2. 戒毒场所的工作职责所在。顾名思义，戒毒场所工作的重心就是采用各种方式帮助戒毒人员戒除毒瘾，提高操守，一方面相关法律法规明确此项要求，《禁毒法》第三十一条指出：国家采取各种措施帮助吸毒人员戒除毒瘾，教育和挽救吸毒人员，吸毒成瘾人员应当进行戒毒治疗。《司法行政机关强制隔离戒毒工作规定》第三十四条指出：强制隔离戒毒场所应当根据戒毒人员吸食、注射毒品的种类、成瘾程度和戒断症状等进行有针对性的生理治疗、心理治疗和身体康复训练。另一方面戒毒工作的刚性需求，戒毒治疗除了急性脱毒治疗外，后期的康复治疗更为重要。心理渴求是毒品依赖普遍存在的核心症状，它是驱使复吸的原动力，也是主要原因之一。由此可见，戒毒场所相应的职能部门需要在积极开展降低渴求的相关治疗措施上“下功夫”。 3. 戒毒人员治疗依从性高。在客观上对所有治疗戒毒人员宣教时，表明治疗过程均以自愿为原则，随时可以退出治疗，但在治疗至今无一例在治疗中途表示退出。在自评中发现戒毒人员自我感觉对睡眠、记忆、情绪等均有不同程度改善，与相关研究发现rTMS改善冰毒成瘾者的认知功能相一致。 （三）戒毒场所开展经颅磁刺激治疗需要注意的问题 1. 充分宣教。做好治疗前宣教工作，由医生向所有戒毒人员讲解经颅磁治疗原理、注意事项等情况，充分了解治疗项目的内容和过程，采取“以身示范”的方式亲自体验经颅磁刺激，以消除对新事物的恐惧和排斥。并要求所有治疗均由本人提出申请，并签署知情同意书，同时要求通过亲情电话向本人家属告知，取得家属的同意，方可开展治疗工作。 2. 严格筛查。对所有戒毒人员均应做好全面的健康检查工作，掌握戒毒人员的身体健康状况，严格剔除治疗禁忌症者，特别是对头颅内置有金属异物者、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者和颅内高压者禁用，以及血压高和血压不稳者慎用。还需了解申请者对毒品渴求程度、戒毒意愿及配合治疗等情况，以确保资料收集的真实性和准确性。 3. 职责清晰。管理民警与医务人员需职责清晰，即管理民警以现场秩序管理为主，医务人员以治疗为主。管理民警要确保警力安排在戒毒人员开展治疗过程中，做好戒毒人员的现场管理工作，民警需要对治疗的基本情况进行了解，消除抵触情绪，以免对戒毒人员造成不必要的暗示效应。医生加强学习，全面掌握经颅磁治疗过程和操作的注意事项，严格规范的开展治疗，以保证治疗科学性和有效性。 4. 加强追踪。经颅磁治疗是一个长期的治疗过程，要注重各治疗时间的追踪，特别相关时间节点的效果反馈更加明显，如治疗后在30天、60天、90天等时间点，对戒毒人员渴求度的进行跟踪检测评估，以掌握降低渴求后续情况及持续降低对毒品的渴求程度，为是否需要再次进行治疗提供数据支持。 戒毒是世界性难题，戒毒治疗工作任重道远。我们经颅磁刺激治疗样本还不够大，在经颅磁治疗期间戒毒人员同时有记忆力的增强、情绪得到了很多控制、夜间睡眠得到了改善等多方面的改善情况还有待进一步探索和研究。在戒毒场所中应用仍需要不断的探索和总结，如下步打算对不同时期戒毒人员开展经颅刺激治疗，分析降低渴求的差异性，从而确定最佳治疗时段，形成一套有效的、适合戒毒场所的经颅磁治疗新方案。
