案例内容
【案例背景】
马某某,男,回族,30岁，个体经营,未婚,2010年11月开始吸食毒品。2017因胰腺炎住院一次。2018年5月17日入所。通过入所心理测试,该员各项指标中等,冲动性低,交际能力差,性格轻微偏执，对未来没有信心,不知所措。入所后半月（2018年6月5日），在进行康复训练时，出现脸色苍白、四肢无力、呕吐、心慌等情况，医务室进行查体：T 36.7°C P 105次/分 R 29次/分 Bp 85/55mmHg。送至卫生所对心率、血压、血糖检查后确诊为1型糖尿病，初次血糖测量值为18.8，并已出现并发症酮症酸中毒征。
【案例基本情况】
2018年12月18日，卫生所重新制定治疗方案，改为服用瑞格列奈片（诺和龙）0.2mg/次、每日三次，并新增药物消渴丸（100粒装）8粒/次、每日三次。控制个人饮食，2019年取得了较明显的效果，个人血糖持续控制在14 mmol/L左右，虽血糖相对偏高，但戒毒人员总体生命体征平稳，糖尿病所伴有的失眠、饥饿感严重、口渴、小便频率增加、易乏累等症状也有了明显改善。2019年底时，血糖却开始出现回升，12月17日测量为19.1 mmol/L，随即对整体方案以及戒毒人员后续照管进行分析。 1.长时间服用的药品为瑞格列奈片（诺和龙）和中药消渴丸，药品较为单一且该戒毒人员可能已对药物产生了一定的耐药性，从而无法发挥出药效。 2.虽已严格进行饮食控制，但摄入营养成分不够全面，长此以往造成身体负荷，单凭药物控制血糖已是“无力回天”。 3.回顾2019年该戒毒人员整体血糖测量值，虽相对偏高，但总体平稳，无论是民警还是戒毒人员思想上都有所放松，后期没有严格的执行指定的方案，也是可能导致血糖再次升高的原因之一。 制定新方案 第一“痛定思痛”，强化对戒毒人员的康复医疗教育，让其认识到此次血糖回升的严重性，积极配合治疗方案，再次稳定控制自身血糖。端正态度，决不能在整个治疗维持过程中出现“松劲”、“松力”的情况，强化工作执行力，确保此项工作的“长治久安”。 第二积极与卫生所进行沟通，更改制定治疗方案，其中包括服药医嘱、饮食控制。1、将原先服用的药品消渴丸（100粒装）8粒/次、每日三次，更改为盐酸二甲双胍片（规格0.5g）2片/次、每日三次；瑞格列奈片（诺和龙）0.2mg/次、每日三次计量不变。在整个服药过程中，要做到严格按时按量按医嘱服药，如服药期间出现任何不适情况，应及时与卫生所沟通对服药医嘱进行调整；马某主要病因为糖尿病及并发症，需要根据营养学进行饮食控制，对三大营养素脂肪、糖类以及蛋白质进行精准配比，压缩主食摄入每日250g,并用新鲜蔬菜以及肉类禽蛋每日摄入不低于500G，严格执行主食、蔬菜和肉类禽蛋，1：2：2的严格配比，做到饮食低糖、低盐、低脂，且营养充分。细化饮食规则，将原先的一日三餐划分为一日六餐，严格执行少食多餐，并提供禽蛋、禽肉、玉米、花生等对其进行饮食补充，不间断营养摄入。 第三强化戒毒教育工作，加强戒毒人员的自我管控约束能力，理解自身疾病情况，认清戒毒的重要性，引导思想的转变。 在整个方案实施过程中，严格按照医嘱服用瑞格列奈片（诺和龙）0.2mg/次、每日三次，盐酸二甲双胍片（规格0.5g）2片/次、每日三次。此次治疗过程中有一定的效果，血糖空腹测量结果：1月15日16.4mmol/L、2月10日16.3 mmol/L、3月8日16.2 mmol/L、3月22日16.3 mmol/L、4月2日16.5 mmol/L，经过持续关注治疗，该员血糖已从2019年底的19.1 mmol/L稳定在了16 mmol/L左右，虽整体血糖偏高但其生命体征平稳，整体治疗已有一定效果。2020年因受“新型冠状病毒”疫情影响，我所整体进入封闭隔离状态，为保证场所的安全稳定，主要以保证戒毒人员日常生活维持为主，食物较为单一，使的该戒毒人员在四月份时，对饮食治疗方案出现了一定的抗拒，放松了饮食节制，未能严格执行个人饮食控制，致使在4月17日进行血糖测量时为19.5 mmol/L，发现后大队民警对其进行了严厉的批评教育，马某认识到自己的错误后，再次恢复了个人的饮食控制，并于4月22日再次测量血糖为17.1 mmol/L,并做到在后续跟进治疗上要加强思想教育，防止再次反弹。
【案例思考】
通过再次制定整体治疗方案，弥补了先前的不足，改善完善治疗方案。及时总结治疗经验，在未来再次应对糖尿病型戒毒人员时，也将不会感到束手无策。对患糖尿病的戒毒人员进行治疗时要医疗、饮食、教育“三管齐下”，帮助其树立正确的人生观、价值观和健康观,治疗生理疾病、改变病态心理，巩固治疗成果。在实施戒毒医疗过程中，要加强的工作耐心、细心和恒心，将每一个工作细节落到实处。
