案例内容
【案例背景】
戒毒人员马某，男，1987年生，青海西宁人，文化程度小学，已婚，现住青海省海东市,吸食冰毒两年,2017年5月被强制隔离戒毒。 马某入所后不愿与民警交流谈话，不透露自己内心真实想法，民警观察后发现马某性格内向，平日经常发呆，有自杀自残倾向。马某不与他人沟通交流，但又脾气古怪容易暴躁，和其他戒毒人员有发生争吵、打架行为，受到民警严厉批评。考虑其有自伤自残和伤害他人的潜在危险性，大队将其列为个别谈话重点人员。
【案例基本情况】
（一） 积极沟通，建立良好咨询关系。 从马某的表现来看，应该是存在心理问题。但目前马某不正视自身存在的问题，没有主动咨询的愿望，自主心理咨询无法开展。民警第一次谈话没有涉及到相关问题,只是轻松沟通,希望多了解一些基本情况，在交谈中发现问到他妻子的时候,面部表情变化明显,并刻意回避。 第二次交谈中问他为什么不服从民警管理，他说好多事民警不知道，他身边的都是人渣，整天说他坏话，排挤他，折磨他。民警教育他要尽量融入集体，与大家和谐相处，只有按规定这两年强戒生活才能出去和家人团聚，继续正常的生活，说到这里发现马某的面色明显发生改变，大声的说道出去也没意思，家里人也靠不住，考虑到马某的情绪状况，谈话教育结束。告知其自己再好好想想，调整心态。 （二） 确定问题所在，进行鉴别诊断。 这次马某调整好状态后主动申请谈话，有了表达的意愿，考虑到不能施加太大压力，交谈中没有主动询问，采用共情技术让他放松，加强他的表达意愿。马某表达心里一直有一件事很闹心，自己吸毒的事妻子是知道的，两人发生过很多次争执，妻子的哥哥是当地公安局的，这次吸毒被抓就是妻子哥哥所为，进来之后心里总是过不去这个坎，自己的家人居然会这么狠心，居然会精心设计把自己抓到强戒所，那这个世界上还有什么人值得信任。 至此已经发现了症结所在，但需要补充一些问题，以便之后进行更加准确的诊断。了解到他的相关信息，马某性格从小便比较内向，且观察马某心胸比较狭隘。心性的转变是从进入强戒所以后开始的，到目前为止持续时间将近一个月，对个人的正常生活和人际关系产生了较大影响，偶尔会有轻生的念头。对马某进行了相关心理量表测试，SCL90量表显示抑郁33，焦虑31，这两项存在问题，其他各项均在合理水平。SAS焦虑自评量表54，SDS抑郁自评量表63，存在轻度的焦虑和中度的抑郁，根据收集到的信息对马某进行鉴别诊断： 1、与器质性病变相鉴别 根据本所戒毒医疗中心检查，马某没有明显的身体异常。可以认为他的心理问题并非是由于身体的器质性病变引起的。所以排除是由于器质性病变而引起的。 2、与精神病相鉴别 根据病与非病三原则，马某主观世界与客观世界统一，无妄想、无幻觉症状，知情意协调一致，人格相对稳定，可排除重性精神病。 3、与抑郁性神经症相鉴别 抑郁性神经症的主要症状是兴趣减退，对前途悲观，有无助感，感到精神疲惫，自我评价低，感到生活或生命本身没有意义，症状持续两年，且至少有三分之二时间处于抑郁状态。而该求助者基本上不具备上述症状，因此可以排除抑郁性神经症。 4、与焦虑性神经症相鉴别 焦虑性神经症的主要症状表现上主要是：有焦虑的情绪体验和身体表现，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于3个月或半年，而马某虽然也伴以出现焦虑症状，但没有明显的自主神经功能症状，且焦虑情绪没有泛化和回避，尚未严重影响社会功能和逻辑思维，持续时间只有一个月，因此可以排除焦虑性神经症。 5、与严重心理问题相鉴别 严重心理问题的反应程度强烈、泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。而求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能功能造成严重影响，症状尚未泛化，持续时间不到一个月，因此可排除严重心理问题，并确诊为一般心理问题。 （三） 个体咨询与治疗技术相结合，逐步深入解决问题。 第一个阶段：与马某一起分析他目前的主要问题是人际关系问题，运用“认知疗法”让求助者自己发现自身思维中的问题——“我不喜欢同班的人，因为他们总是针对我，总在背后说我坏话。” 咨询师：能具体谈谈你与同班戒毒人员的关系吗？ 马某：我不喜欢同班组的人。 咨询师：为什么？ 马某：他们老爱在背后说我的坏话。 咨询师：你刚刚的意思是因为他们说了你的坏话，你就不喜欢他们，认为他们很令人讨厌。 马某：是的。 咨询师：那么你的意思是他们中的每一个人都是令人讨厌的，他们没有任何的优点。 马某：要说优点那也不是说都没有。 求助者在这个思维中运用了以偏概全的思维：由于不喜欢他们说他坏话而否定了他们的全部； 咨询师：他们只说你坏话吗？ 思考了一下回答：那倒也不是，也有说别人。 咨询师：那也就是说他们不是针对你。 马某：可以这么说。 在这里，马某由于他们说了自己的坏话，以为他们都是针对他，而实际上，事实并非如此。 咨询师：那你平常跟他们说话吗？ 马某：不爱说。 咨询师：为什么？ 马某：他们很坏，我很难跟他们相处，我一跟他们说话，就很容易吵起来，而吵架会被处罚。 咨询师：你的意思是你的问题都是他们造成的吗？ 马某：是的。 咨询师：你刚才所说的吵架实际上涉及了一个问题——人际沟通，你认为沟通是双方面的，还是单方面的？ 马某：（思考了一会）应该是双方面的。 咨询师：那么你觉得你和他们吵是双方面的问题，还是单方面的呢？ 马某：我想应该是双方面的。 咨询师：实际上沟通是双向的，沟通的好坏，双方都有责任，沟通的最终目的是要让两个人都能高高兴兴的接受。 马某表示赞同。 通过认知疗法，让马某发现自身存在着不合理的信念——“人际冲突都是别人的错，自己是无辜的”，引导求助者树立正确的信念——“沟通是双向的，沟通的好坏，双方都有责任，沟通的目的是要让两个人都能高高兴兴的接受”，而要想达到好的沟通效果，要注意语言、语气语调、非肢体语言在人际沟通中的作用。通过举例子说明语言、语气语调、非肢体语言对沟通产生的影响。咨询过程中设置几种生活场景，让马某试着使用不同的语言，体会不同的语言带来的效果。布置作业：让马某回去之后对身边人的语言、语气语调和非肢体语言进行观察分析，从中也可以学习到什么样的语言对沟通是有效的，什么样的语言容易导致人际冲突。并布置回去试着与他人开始沟通，沟通时注意语言、语气语调，为了避免人际冲突，让其与在大队表现较好的，为人较稳重的戒毒人员进行沟通。之后的咨询，检查马某对语言在沟通中的作用的了解和对有效的沟通语言的掌握情况。检查情况：基本上能体会到语言在沟通中的作用，也开始尝试使用有效的语言。马某反映回到大队后，这一周与其他戒毒人员较少发生冲突。 第二个阶段：与马某继续探讨身上存在的问题。引导他从叙述的“家人与他做对”的事件中，试着将自己站在旁观者的角度来重新审视一下，从更深层角度进一步分析自己为什么会产生一些带有攻击性的想法，还有一个更深层的原因是他无法进行换位思考。运用认知疗法，寻找马某思维中的不合理信念——“家人很讨厌我，没有人值得信任”，换之以修正后的信念——“我可以试着对自己进行改变，我可以试着考虑家人的感受，只有这样，我才能达到有效沟通的目的，我才能被他们所接受”。同时通过对“换位思考”在人际沟通中的重要性的阐述，让求助者认识到换位思考是人际沟通的白金法则，它让个体不仅仅注意到自己的情绪、思维，而且也能够理解和关注别人的情绪，这样人与人之间的距离就会更近些，交流也会更顺畅。 第三个阶段，总结巩固阶段。在最后一次咨询时，首先对上次布置的作业进行检查，检查结果：马某开始能有意识的进行换位思考，对他人能够抱以理解和宽容的态度对待。最后，对咨询进行总结巩固，告知咨询过程结束了，并应用心理测验对咨询的效果进行了评估。 SCL-90测评，测评结果显示：躯体化1.6，强迫1.6，人际关系1.8，抑郁1.5，焦虑1.5，敌对1.5，恐惧1.8，偏执1.5，精神病性1.5，其他1.6。总分142.7，阳性项目数30个。SDS量表，标准分43分，未超过SDS标准分分界值，抑郁现象得到了改善。SAS量表，标准分45分，未超过SAS标准分分界值，焦虑现象得到了改善。
【案例思考】
这是一起典型的一般心理问题案例。很多强制隔离戒毒人员表现出的问题都存在他的内因，通过心理咨询技术，要在掌握好对方情绪波动的情况下，层层剥茧深入，发现那个致使他出现心理问题的根本原因所在。进行合理的鉴别诊断并作出确诊，根据掌握的信息和诊断结果制定有针对性的治疗方法，治疗过程也要先从表面的行为问题入手，逐步触及内心深处的问题，以便从根本上解决戒毒人员的心理矛盾和问题，从而使其情绪逐渐稳定，行为逐渐正常，更好地适应强制隔离戒毒生活，为今后彻底戒除毒瘾打下良好的基础。
