案例内容
【案例背景】
近年来，随着全国统一的司法行政戒毒工作基本模式的逐步建设以及场所“医联体”合作的日趋完善，戒毒场所医疗机构的综合诊疗能力有了稳步提高，戒毒医疗工作也越来越科学化、专业化、集成化、高效化运转，硬件水平和技术能力明显得到加强，全科医疗水平能够较好的满足戒毒人员日常疾病的诊断和治疗需要。但是，针对部分复杂性、专科性疾病，戒毒场所和医务人员的能力还力有不逮，少数疾病因病情复杂、潜伏期短等特点，不得不让戒毒场所求助于社会医疗机构，外出就医过程中，极易发生所管安全事件。葡萄膜炎主要是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症，极易反复发作，在身体抵抗力下降、劳累时，极易反复发作。本案例选取了对戒毒人员进行眼科疾病急性葡萄膜炎的诊断与治疗，为戒毒场所专科性疾病的诊疗提供相应的思路与对策，力求提升戒毒场所专科性疾病治疗水平。戒毒人员赵某，已婚。2022年8月28日，酒店内吸食冰毒被文山市公安局送入云南省第一强制隔离戒毒所进行强制隔离戒毒。2023年2月13日，赵某自述眼部不适，疼痛流泪，不能视物，由管理警察送入省第一强戒所医院进行治疗。
【案例基本情况】
（一）根据病史及症状做出初步诊断 2023年2月13日，赵某自述眼部不适，不能视物，由管理警察送入省第一强戒所医院进行治疗。值班医生接诊后，先详细询问病史，进行相关体格检查。赵某相关病例资料如下：患者于1天前右眼部不适伴流泪，今日因疼痛加重来诊。有结膜充血、畏光。无视力下降、无腹痛、腹胀，无畏寒、发热、头痛、心悸、腹痛、腹泻。精神、饮食可，睡眠差，二便正常。既往无高血压、糖尿病等特殊病史及遗传病史，无疫区旅游史。查体：T36.5℃，P 71次/分，R 20次/分，BP 140/80mmHg,神志清楚，右眼结膜充血。心律齐，心率71次/分，心音无异常。肺部呼吸音正常，无干湿啰音。肝区无压痛，腹部查体无异常。余无特殊。根据患者病史及体征初步诊断为急性结膜炎。 （二）制定治疗方案，评估治疗效果 通过患者病史、体征及初步诊断结果，要求保障患者充分休息，放松情绪的同时，给予0.9%氯化钠（生理盐水）每日三次冲洗结膜囊、0.25%氯霉素滴眼液（每次3~5滴 每3小时一次）、环丙沙星眼膏（睡前使用）等药物治疗。通过使用上述治疗手段，患者刺痛、结膜充血较前减轻，但流泪、畏光等眼部不适无明显改善。同时，患者自述视物模糊，并伴随眩晕和无法睁眼等症状，失明可能性极大。经所医院评会商研判后，决定进一步完善相关检查，特别是眼科检查，并调整治疗方案。 （三）到专科医院完善相关检查，明确诊断，调整治疗方案 2023年2月16日，在严格遵守外出就医相关规定的前提下，值班医生带领戒毒人员赵某前往“医联体”合作单位昆明医科大学第一附属医院进行检查治疗。通过检查，赵某血常规、尿常规、粪常规、胸片、心电图、肝功能、肾功能，传染病五项、腹部B超等检查结果均在正常范围。后到眼科开展进一步检查，赵某右眼屈光度(S 0.5;C 0.5;A 145;S.E 0.75)、左眼屈光度(S 1.75;C 1.25;A 44;S.E 2.5)；眼压检测正常；)HLA-B27抗原阳性。（通过眼视光分析患者右眼视力50度）。 经与眼科专家会诊，赵某右眼部不适伴流泪4天，右眼结膜充血、畏光、视物模糊，屈光度(S 0.5;C0.5;A 145;S.E 0.75)（右眼视力50），HLA-B27抗原阳性，明确诊断为右侧急性前葡萄膜炎，并对赵某治疗方案进行部分调整。要求赵某充分休息、清淡饮食的同时，每日用0.9%氯化钠（生理盐水）冲洗结膜囊三次，每4小时给予氟米龙滴眼液、普拉洛芬滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液3~5滴，睡前使用妥布霉素地塞米松眼膏一次。 用药1天后，赵某流泪、畏光等眼部不适等症状得到明显改善，眼部疼痛得到有效缓解。经及时治疗，赵某急性葡萄膜炎得到有效遏制，右眼失明的可能性大大降低，有效保护了赵某的个人合法权益。通过三天规律治疗后患者赵某症状明显好转，流泪症状消失、畏光缓解、结膜充血缓解、视物清晰度明显增加，经十天的治疗后症状完全消失，右眼视力稳步恢复。通过对患者的综合评估本次治疗有效诊断准确，待规律疗程治疗后复查。
【案例思考】
一个病例就是一个问题，我们要以问题为导向，在发现问题中学习、在分析问题中提高、在解决问题中成长，通过对该患者的诊疗过程进行总结回顾，有以下几点思考。 一是要坚持系统思维。葡萄膜炎与其他疾病一样，是人体系统中的某一个子系统出现了异常，这种异常或许是自身系统出现了故障，或许是外界因素直接作用于系统导致（如感染、外伤等）。不管是什么情况，一个子系统的异常可能导致其他子系统的异常，如葡萄膜炎造成眼内隐蔽抗原的暴露，从而诱导自身免疫反应，出现针对葡萄膜或其他有色组织的免疫应答，引起白癜风、毛发变白等改变；再如葡萄膜炎可引起继发性青光眼、并发性白内障、视网膜新生血管等并发症。由此可见，疾病虽然表现在局部、某一系统，但与其他子系统有着密切联系，在治疗戒毒人员疾病时必须有系统思维，从系统的角度去审视、思考处理和干预疾病的各种方法。 二是要坚持辩证思维。自然界万事万物都在变化发展之中，要认识事物并抓住事物本质，也必须以发展、变化、联系的思维去看待事物。戒毒人员因为免疫系统长期受毒品侵害，当受到疾病冲击的时候，必然随着戒毒人员身体的变化而变化，治疗疾病有多种药物、多种手术方法，每种治疗都有其适应症和禁忌症，因此在处理戒毒人员疾病时，辩证思维主要在于辨疾病、辨患病的人和辨治疗方法，选择好最优路径，取得最好的治疗效果。 三是要坚持整体思维。在治疗戒毒人员时，应把疾病放在整体上考虑、去处理，而不是仅着眼于局部病变，以期达到从根本上治愈疾病的目的。一般而言，疾病多在局部出现，如本案例记录的葡萄膜炎，它们的炎症虽局限在局部，但引起疾病的反应往往是全身性的，局部用药可以直接作用于炎症部位，使炎症减轻或消退。但如果仅限于局部，疾病的病因未消除，则疾病不可能完全治愈。因此在治疗疾病时，既要注意局部治疗，更应从整体上清除疾病发生或持续的“滋生地”，达到彻底治愈疾病和消除后患的目的。
