案例内容
【案例背景】
稽延性戒断综合征是吸毒人员毒品戒断后反复出现的以毒品成瘾渴求为主要表现的精神萎靡，情绪变化，烦躁不安，失眠，身体异痛，毒品渴求等一系列心理反应和机体反应综合征。求医者往往无明显的机体生理异常，但是自身的痛苦却真实存在，这是成瘾者戒毒后复吸毒品的重要原因。 患者批某，男，54岁。因反复吸毒被公安机关抓获送我所强制隔离戒毒2年。入所已1年余，近日反复出现稽延期综合征，带班干警连续观察多日发现其行为异常，遂带到医院门诊就诊。
【案例基本情况】
患者步入诊室，精神萎靡，表情淡漠，沟通对答切题，反应稍慢，精力不集中，交流时偶尔走神，对周围的事和自己的戒治期、家庭情况等不关心。问其是不是毒瘾犯了，坚决摇头否认。医生通过与带班警察沟通，让带班警察和其他人员回避后再次问诊。患者逐渐放下戒备，在要求医生保证不把自己在诊室说的话向带班干警和其他人员透露后，才逐渐把自己近期出现的痛苦症状向医生倾诉。 患者自诉近5天来，反复出现全身乏力，做什么事都没兴趣，身上哪里都不舒服，晚上睡不着觉。看谁都不顺眼，做什么事都不能集中精力，脑子里老是有去“整两口”的念头挥之不去。 患者在所强制隔离戒毒1年余，每次转段评估戒毒医疗中心的毒品联合尿检实验显示均为阴性。自诉在这1年多的时间里，反复多次出现过上述症状，只是这一次被带班警察发现了，才带他到医院就诊，以前都是自己扛上一个周左右慢慢就消失了。 询问既往吸毒史，自诉断断续续吸食海洛因毒品20余年，开始时间记不清楚了，从一开始的唆吸（具体用量不详）到后来的静脉注射，起始注射剂量为0.1g/次，每天注射2次，后来注射剂量加大到0.5g/次（具体剂量不固定，根据手上的毒品量使用，但不超过0.5g/次）。在吸毒20多年里，强制隔离戒毒过2次，自己反复在家自戒过无数次，最后都以失败告终，这次是第三次到强制隔离戒毒所戒毒。家族里没有其他人吸毒。 查体：T : 36.8℃，R : 20次/min,P : 86次/min,BP : 150/90mmHG。营养中等，表情淡漠，交流时眼神闪烁，头颅五官无异常，咽部无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率86次/min,律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块肿物。全身未触及肿大淋巴结。全身皮肤无黄染。 辅助检查： 1 . 尿毒品联合试剂检测阴性。 2 . 血常规、血生化检测未见异常。 3 . 心电图示 ：心率86次/min,正常心电图。 4 . B超示 ：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。 5 . 胸片示 ：双肺清晰，未见异常。 诊断：毒品成瘾戒断稽延期综合征 处理：双侧耳穴治疗 选穴：交感、神门、皮质下、枕、额、颞。 方法: 耳豆敷贴于上述耳穴部位，在出现不同的不适感时按压不同的穴位。 治疗效果 ：患者治疗第一天未诉异常，晚上睡不着时自己按压枕、额、颞穴位后慢慢入眠。第二天白天感觉全身不适，自己按压交感、神门后感觉舒服一点。在情绪波动时按压皮质下穴位后情绪有所缓解。连续耳穴治疗一周后全身乏力、精力不集中、情绪波动、晚上睡不着的症状逐步消失，心里想“整两口”的念头逐渐淡化消失。
【案例思考】
在日常工作中，特别是戒毒医疗工作中，稽延性戒断综合征是戒毒人员常见症状之一，但目前对此类症状并无指导性诊疗手册和用药，利用中医耳穴治疗的方法帮助戒毒人员缓解稽延性戒断综合征症状既是传统中医治疗与现代戒毒方法的“古今结合”，又是以人为本、科学戒治的优秀代表。在利用耳穴治疗时，我们应该注意以下几点： 1 . 稽延性戒断综合征是成瘾者急性生理脱毒后反复出现的睡眠障碍、全身乏力、四肢关节和肌肉疼痛，自主神经功能紊乱等，以自我内感痛苦为主要表现的综合征。其痛苦感受困扰着成瘾戒断人员，由于受环境因素影响和以自我痛苦感受为主，戒毒者稽延性戒断综合征不愿向别人倾诉，不易被别人理解，很难得到理解支持和帮助。这也是导致戒毒人员反复复吸毒品的重要原因。从以往的调查显示，95%以上的戒毒人员在急性脱毒期后半年内又复吸毒品，这也是稽延性综合征反复出现的高频时期。因此，在戒毒人员出现稽延性戒断综合征时，给予耳穴治疗，是减小戒毒人员稽延性痛苦感受，降低戒毒人员复吸率的有效手段之一。 2 . 耳穴治疗在临床中的应用，耳穴诊治法是通过耳廓诊断、调理和治疗疾病的一种方法。耳穴疗法广泛应用于内、外、妇、儿、五官和皮肤等各科，并被世界卫生组织（WHO）确立为治疗200多种病症的有效方法。其中对各种痛症、炎症，呃逆、失眠、便秘、痛经等几十种病症疗效突出，在国外也被应用于戒烟、戒酒、戒毒等戒断综合征，针刺麻醉、外科手术等。 3 . 在我们以往的认识中，把急性脱毒期的戒断症状消失就诊断为生理脱毒成功，戒毒人员急性脱毒期后，反复出现稽延性戒断综合征，其实也应该是看作疾病的一个发展阶段，吸毒者由于法律要求、道德压力等因素不敢把自己的稽延性戒断症状像其他病人那样表现自己的痛苦和不适。所以吸毒者在出现稽延性戒断症状时往往选择独自承受痛苦的做法，在得不到关怀救助的情况下，绝大部分成瘾人员又选择了复吸。教育吸毒成瘾人员在出现失眠、焦虑、情绪波动、全身不适等稽延性戒断症状时，正确表达自己的痛苦和不适，学会耳穴疗法，在不用他人帮助的情况下，运用耳穴刺激疗法，减轻稽延性戒断症状，平稳渡过反复出现的稽延性戒断综合征，是提高戒毒人员戒断操守率的简单有效方法。 4 . 耳穴治疗方法简单，可复制推广。按照耳穴图谱用镜子对照自己耳廓可以自行取穴，耳豆贴购买方便，在中医馆或普通药房均能购买到。耳穴治疗方便安全，耳豆敷贴于耳穴上，根据自己的不适症状反复按压刺激就可达到治疗效果，没有毒副作用，安全便捷。
