案例内容
【案例背景】
“艾滋病”既是一个医学问题，也是一个社会问题，它不但严重危害艾滋病患者的身心健康，也为社会的和谐稳定带来不良影响。近年来，我国持续推进扩大检测范围，最大限度发现并治疗艾滋病感染者，不断提升艾滋病防控能力，有效遏制了艾滋病的传播,促进了社会和谐稳定。 在治疗艾滋病过程中，如何分析不利因素，制定有效对策，完善预防和治疗措施，开展好艾滋病病人的心理疏导及干预，达到最佳治疗效果，并将职业暴露风险降到最低限度，是新时期戒毒场所艾滋病抗病毒治疗工作面临的挑战。 近年来，云南省第二强制隔离戒毒所医院在新收治戒毒人员的过程中发现抗病毒治疗人员较多出现依从性差、治疗效果不明显的病人，这是由于这些吸毒人员没有认识到服用抗病毒药物的重要性，平时沉溺于吸食毒品，破罐破摔，未按要求规范服药，若不能对他们进行有效治疗，容易出现交叉感染甚至威胁患者生命，所以，我们应该高度重视这一项工作。以下是我所对一例艾滋病戒毒人员抗病毒治疗的诊疗过程及思考，希望从中找到一些规律性的东西，提供给大家参考。
【案例基本情况】
戒毒人员蔡某，男，40岁，身高163厘米、体重44千克，小学毕业，离异，吸食毒品海洛因13年，于2020年07月23日送我所接受强制隔离戒毒，入所体检艾滋病筛查，经不同试剂快速检测结果为阳性。 经对掌握的情况进行研判，医生对戒毒人员蔡某制定了以下诊断治疗方案：一是根据病史及入所筛查做出初步诊断，在初诊的基础上完善相关检查，明确诊断。二是针对疾病予以规范抗病毒治疗，并定期复查。三是进行依从性教育，促使蔡某积极配合治疗。四是对治疗效果进行评估和咨询，开展心理支持，做好关爱活动。 一、检查和诊断 在对蔡某进行入所体检的艾滋病筛查中，经不同试剂快速检测，结果为阳性，经询问病史得知，患者于2018年戒毒时确诊为艾滋病，感染途径为血液传播或性传播，在当地治疗点服用抗病毒药物治疗。通过联系当地疾病预防控制中心及服药治疗点，明确该患者既往有服用抗病毒药物史。患者入所以来，睡眠可，精神差，食纳差，乏力，体质消瘦、神志清楚，大小便正常，近期体重下降10％，由此可做出初步诊断：考虑为艾滋病感染。 完善相关检查：进行艾滋病确认、CD4+检测、病毒载量检测、耐药检测。根据要求，同时对血常规、肝肾功能、血糖、血脂、尿常规、胸片、心电图、肝功能、肾功能、血电解质等生化检查。 经查，HIV 抗体及核酸检测阳性； HCV抗体 阳性；CD4+检测结果670个/UL;病毒载量检测1791拷贝/毫升；其他相关检查项除肝功能异常外，其他检查项正常。结合患者病史、症状及实验室检查结果，根据中华人民共和国卫生行业标准：WS293-2019艾滋病和艾滋病病毒感染诊断，诊断为艾滋病感染无症状期。 二、针对疾病予以抗病毒治疗 根据病情，启动抗病毒治疗程序，要求蔡某按规范服药，具体为：服用双夫啶，早、晚各1片，依非韦伦，晚1片，同时肝功能损伤情况加服护肝片，每日两次，每次3片，每个月进行一次随访，包括患者一般情况、药物不良反应情况、血生化检查等。 三、进行必要的依从性性教育 根据戒毒人员普遍存在的不能按要求服用艾滋病抗病毒药物的现状，警察对蔡某主要进行以下教育：（一）艾滋病的基础知识，包含什么是艾滋病，艾滋病的传播途径，艾滋病的预防，通过这一教育，让蔡某了解艾滋病，掌握控制艾滋病的方法。（二）服药依从性教育，警察告诉蔡某，艾滋病并不是不治之症，只要长期服用抗病毒药物，存活时间可以延长年，所以，为了自己的生命安全，要树立信心，不可散失信心得过且过，必须按规律服用抗病毒药物。（三）注重身体锻炼，做到合理饮食，保证充足睡眠，调整好心情，只有这样才能增强自己的身体抵抗力，降低并发症的可能性。（四）把戒毒和防治艾滋病结合起来，建立信心，培养良好习惯和毅力，做到戒毒和控制艾滋病相结合，相促进。 四、开展心理支持，做好关爱活动 对艾滋病戒毒人员的治疗，需要戒毒人员的积极配合，对此，心理咨询师对蔡某开展了必要的心理咨询和心理疏导，蔡某因染上艾滋病造成的负面心理情绪得到了缓解，能积极配合戒毒治疗，认真按要求服用艾滋病抗病毒药物。鉴于蔡某生活上的困难，警察还从生活上对其进行关心帮助，蔡某的戒治积极性得到提高。 五、治疗效果 本病例患者通过三个月的规范化抗病毒治疗，自觉症状大部消失，体重明显增加，肝功能损伤明显改变。检查结果：CD4+检测结果650个/UL;病毒载量检测154拷贝/毫升；其他各项指标正常，停用保肝药物。 在此过程中通过医务人员及大队警官对其的思想教育，心理矫治，蔡某能积极配合治疗，认真执行医嘱，定时规律服药，病毒载量显著下降，交叉感染风险明显减弱，改善了自身不良的饮食习惯，戒除了不良嗜好，积极进行身体康复，培养了积极向上的戒毒信心。
【案例思考】
一、在抗病毒诊疗中，我们要经常结合不同病例以及戒毒医疗中心的治疗情况进行总结，这项总结分为两个方面；一方面是针对艾滋病抗病毒的相关诊断治疗，不断总结，找出规律，以此提升我们医疗工作中的效果，另一方面是要对戒毒人员的特殊性进行归纳、分析。找出艾滋病病毒携带者关联病情况，如：常见的肺结核、肝病等的发病规律及治疗方法。 二、我所戒毒医疗中心自收治强制隔离戒毒艾滋病学员5年来，月均在所艾滋病戒毒学员186人，艾滋病治疗依从性差人员年平均200人，占戒毒人员的30%，通过规范治疗及依从性教育实现病情明显好转的占99%。在长期的诊疗活动中，我们发现急性脱毒期艾滋病戒毒学员由于所外吸毒时长期不按时按量服用抗病药品、不定期按医生医嘱随访，收治到戒毒所后治疗依从性差，治疗效果不明显，重者出现艾滋病并发症甚至威胁生命。因此对戒毒人员服用抗病毒药物的依从性教育要加强，保证他们能按时按量服用看病毒治疗药物是治疗和控制艾滋病的急所。 三、随着国家科技进步和社会发展，有效防治艾滋病条件更加成熟，抗病毒治疗是目前防治根本关键措施和避免场所交叉感染的有效手段，也是落实国家“四免一关怀”政策的重要举措。而戒毒医疗作为综合戒治措施中的重要环节，提高治疗率，取得治疗成功是我们医务人员和艾滋病感染者的共同目标，对维护社会和谐稳定具有十分重要的意义。
