案例内容
【案例背景】
他总是反复做一个梦：离自己家不远处有一个新坟，挖出来是一具年轻的尸体，他感到愤怒，一脚将尸体踢到马路边……饱受噩梦困扰的他，睡眠质量严重下降，疲惫痛苦不堪。在咨询师的帮助下，他挣脱了重重压力的束缚，从绝望中看到希望，学会与压力共舞，踏上了新的人生征程。 一、一般资料 1、基本情况：戒毒人员毛某，男，45岁，初中文化，已婚，育有一子，就读高中（目前休学在家），吸食海洛因十年，此次为第二次强制隔离戒毒。 2、既往史：毛某有抑郁症史，曾服用过抗抑郁药物。患有前列腺相关疾病。 3、心理测试结果： （1）自杀意念评估量表（SIOSS）结果：总分16分，提示有明显的自杀意念。 （2）90项症状清单（SCL90）：总分191，强迫症状2.5，人际关系敏感2.22，抑郁2.23，焦虑2.5，其他2.85，提示该戒毒人员在强迫症状，人际关系敏感，抑郁，焦虑，睡眠和饮食方面存在问题，心理健康不良。 （3）抑郁自评量表（SDS）：66分，中度抑郁。 二、来访者陈述 来访者自述：“最近一个月睡眠很差，我感觉活着都没什么意思。我有个儿子，一个月前他一口气吃了很多的抗抑郁药想自杀，幸亏被他母亲发现及时送到医院洗胃抢救了回来。我儿子今年17岁，读高中，因为得了抑郁症，休学了，到处看病，现在已经花了10几万了，但效果不理想。现在又出了这样的事情，我很担心他的病情，不知道以后怎么办！我现在在这里戒毒，只能干着急，现在又换了新的习艺项目，产量一直都做不上去，我觉得自己的生活一塌糊涂，糟糕透了，我都不知道活着有什么意义，还不如死了，一了百了，什么烦恼都没有了。 三、咨询师初步印象评估 来访者在民警的陪同下，来到心理矫治中心寻求心理咨询。来访者满面愁容，眉头紧锁，脸色憔悴无光，沉默不语。给咨询师的印象是压抑、悲观、痛苦、无助，抑郁状态十分明显。在叙述过程中，戒毒人员刚开始身体僵硬，压抑着自己内心的痛苦，在咨询师的鼓励下，失声痛哭，将情绪释放了出来，身体也渐渐放松下来。来访者因现实问题引发焦虑，焦虑持续一段时间后导致抑郁，其态度坦诚，心态较悲观，有自杀的念头，但寻求心理帮助的意愿很强烈，且自制力完整，适合进行心理咨询，帮助来访者恢复正常心态。
【案例基本情况】
咨询师发现毛某面对困难的应对方式非常消极，容易将困难放大到糟糕之极的地步，从而感觉自己丧失对问题的解决能力，让自己处于无力、无助的位置上，因此很容易陷入抑郁状态。为了从根本上解决毛某的这一问题，咨询师选择了咨询周期短、见效快，咨询过程更具有建设性、更有助于他未来发展的治疗技术——焦点解决短期心理治疗技术（SFBT）。它采取的是“解决—建构”的方法，把毛某视为解决自己问题的专家，不纠缠于问题本身和原因，把焦点放在问题的“解决”上，激发毛某解决问题的潜能，促使其从逃避、退缩等消极的应对方式向问题解决、求助等积极的应对方式转变。 【实施情况】 一、构建解决方案阶段 1、设定目标 在此阶段，咨询师重视与毛某建立良好的咨询关系，倾听毛某的诉说，给予共情，帮助他理清思绪，通过循环式提问，将毛某对生活的抱怨转化为想要达到的目标——建立积极的应对方式。这个目标不是遥不可及的奢望，也不是毫无建设性的抱怨，而是正向、动态、切实可行的具体目标。 咨询片段节选： 毛某：我最近一个月来，睡眠都很差，而且经常做同一个梦，我梦到离自己家不远处有一个新坟，挖出来是一具年轻人的尸体，我一脚将尸体踢到马路边······我也不知道为什么会这样。 咨询师：经常做这样的梦，肯定很不舒服，你当时梦中的情绪是怎样的？ 毛某：我感到害怕，又觉得生气，很愤怒。 咨询师：听你说你儿子一个月前曾自杀未遂，你的梦境让我想到了你现在是不是仍对儿子生命感到担忧，对他的自杀行为感到愤怒呢？ 毛某：老师，你怎么知道？是的，我很生气，我就这么个儿子，他怎么能做这种事，我现在还是很担心，不知道他现在怎么样了。 咨询师：这确实让人担心，现在他妈妈肯定也感到压力很大，会更加关注他。 毛某：也只能靠我老婆管着他了。我现在觉得活着一点意思也没有，没有一点让人高兴的事，做人怎么这么苦呢。家里一团糟，身体也不是很好，产量又做不上去，我觉得胸口好闷，好像有个什么东西堵在那里。完全看不到希望，感觉天都要塌了！我不想继续这样，但又不知道该怎么做。 咨询师：嗯，看起来你现在承受着来自多方面的压力，这些压力叠加在一起同时压在你身上，让你感到无力去应对，觉得透不过气来，是这样吗？ 毛某：是的，我感到心理压力真是太大了，我都觉得还是死了的好，一了百了。 咨询师：嗯，这些压力让你感觉到很辛苦。其实我们每个人在生活中都经常面对着来自各个方面的压力，很多人都会和你一样感觉痛苦不堪。（正常化技术） 毛某：别人也会这样吗？ 咨询师：是的，中国有句老话：“人生不如意之事十之八九。”大多数人在面对像你这样的压力的时候心情都是很糟糕的。 毛某：原来不是我一个人。可是这种感觉实在太痛苦了，有什么办法可以让我从这种状态中解脱出来吗？ 咨询师：你希望你在面对生活压力的时候是怎样的状态呢？（正向目标） 毛某：我希望我能平静下来，至少不要那么烦躁，能面对现实，想办法去解决困难。 咨询师通过正常化技术松动毛某糟糕至极的观念，缓解其焦虑情绪，引导毛某正面述说，促使他思考要达到的目标，并引发毛某描绘他想拥有的、想要达成的景象——积极地去解决问题，而非停留在负面的抱怨中。 2. 寻找“例外” 发展正向资源无论多么棘手的困扰， 总有偶尔不发生的时候，这就是“例外”。“寻找例外”就是让毛某想想在哪种情况下遇到困难时他的应对方式比较有效。当咨询师协助毛某找出“例外”时，就可以减弱他深陷困境的挫折感，引导他看到“小改变”的存在，看重“小改变”的价值，看到自己的能力和资源，促进“小改变”持续发生，增强自我控制感和自我效能感，并试图在以后让“例外”多发生一些。 咨询片段节选： 咨询师：你在生活中有没有面对压力，不那么烦躁，能有效解决问题的时候呢？（例外询问） 毛某：好像最近都没有吧！ 咨询师：最近没有？那以前呢？ 毛某：我这次来戒毒之前，已经有3年多时间没有吸毒了。那个时候，虽然很多朋友来叫我，有几次很想去了，但我想到儿子的病我有责任，我都忍住了没去。 咨询师：当时是什么让你能抵挡朋友的诱惑而不去吸毒？ 毛某：因为当时第一次戒毒时，老婆和儿子都很相信我，我们一家人有很坚定的目标要把儿子的病治好，儿子没得病前和我关系很好，连晚上睡觉都搂着我的脖子睡，也会和我微信聊天。得病后，不发作的时候很正常，发作起来像变了个人似的，我觉得很痛心，想着一定要把他的病治好。 咨询师：是对家人的爱和责任让你成功拒绝了朋友吸毒的邀请。其实你是可以承受压力，成功地应对压力的，是这样吗？ 毛某：好像是这样。但一个月前我儿子自杀这个事情对我打击真的很大，我当时真的懵了。我在这里什么都做不了，也不知道他们现在怎么样了。我这次进来老婆儿子对我很失望，到现在我老婆只跟我打过一个电话告诉我儿子自杀的事。 咨询师：你很担心儿子的病情，这次你没有得到家人的支持，让你失去了信心？ 毛某：是这样，我最在意的我的家人了，他们不肯原谅我，我都不知道怎么去面对。 咨询师：假如现在奇迹发生了，你感觉到平静，可以应对目前的这些压力，你的问题解决了，此时你自己和家人、同戒会有什么反应？（奇迹询问 关系询问） 毛某：我会觉得很轻松，家人会原谅我，跟我站在一起去面对，同戒会觉得我话多起来了。 在谈话中，咨询师通过“寻找例外”明白自己情绪产生的原因是无法面对家人的不支持，进一步了解积极应对和解决问题之间的关系。通过“奇迹询问”让毛某看到问题解决的可能性，增强解决问题的信心。同时咨询师和大队民警联系毛某的家人，消除信息不对称，促进毛某重新获得家人支持。 （二）思考休息阶段 在此阶段，咨询师留给了毛某思考的时间，让他反思刚才的谈话过程，总结出一些可行的方法，促进自我的积极探索。 咨询片段节选： 咨询师：你可以对我们之前的谈话进行回顾和思考，想想如果你做些什么，可以让问题好转些？（应对询问） 毛某：我可以通过电话和老婆好好沟通，了解儿子的病情进展；我可以给儿子写信，和他坦诚地交流，鼓励他战胜疾病；我可以向同戒去请教提升产量的方法；我可以利用在所里这段时间好好想想，对未来做一个规划······咨询师：哇，你居然独自想到这么多的办法，这次见到的你和上次相比，进步真的很大！（振奋性鼓舞） 毛某：我也没想到我能说出那么多，好像问题也没有我想象中那么难！ 咨询师：是的。如果在你面前有一个水晶球，可以看到你美好的未来，你猜你可能会看到什么？（水晶球技术） 毛某：我看到儿子的病好了，我们开了一家小饭店，我在教儿子烧菜，老婆在旁边帮忙，我们一家人安安稳稳地生活在一起······ 在谈话中，咨询师通过“应对询问”帮助毛某跨出解决问题的第一小步，主动去思考解决问题的方法。通过“振奋性鼓舞”强化其主动解决问题的行为。通过“水晶球技术”促进毛某重新燃起对未来生活的向往。 （三）正向回馈和作业阶段 1. 赞许 咨询师给予毛某一些鼓励和赞美：“你是一个对家庭很有责任感的人，内心充满了对家庭的爱和关心，有强烈的意愿为家庭承担属于自己的责任。而且你之前已经成功保持操守3年多了，这么困难的事你都做到了，你完全有能力去应对目前的困难，顺利地度过矫治生活，朝着目标去努力，让自己和家人过上理想中的生活。” 2. 布置作业 咨询师布置了家庭作业，介绍了一些放松暗示训练的方法。通过冥想训练，让他达到轻松、平静的状态，然后再通过语言暗示，想象积极应对的情景，重新建立平静、轻松情绪和积极应对之间的条件性情绪反射。同时，让他记录每次“例外”发生时自己的想法或做法。
【案例思考】
一、效果 1、民警反映： 毛某情绪大幅好转，表情轻松，经常能看到笑容，能正常参加习艺劳动，且基本能完成相应的习艺任务，还能主动参加各类活动，争取奖分，取得了一定的成绩。 2、毛某反映： （1）通过和妻子的沟通，妻子已经原谅了他。儿子目前抑郁症病情稳定，医生说再吃三个月的药就可以了，他感到很高兴，终于放下心来。 （2）目前习艺劳动为做蜡烛，只要蜡烛的形状和流程不是太难，基本都能完成任务。 （3）目前睡眠质量也有所改善，之前的噩梦已经不做了，起夜次数下降，从之前的四、五次到现在两、三次。 （4）有计划出所后开一个饭店，让儿子跟他一起干，安安稳稳过日子就好。 3、心理测试结果： （1）自杀意念评估量表（SIOSS）结果：总分9分。没有明显的自杀意念。 （2）90项症状清单（SCL90）：总分134，其他2.14，总分处在正常范围，因子分提示该戒毒人员在睡眠方面存在一些问题。 （3）抑郁自评量表（SDS）：50分，无抑郁状态。 二、反思 我们可以把每个人的内心看成一个太极阴阳鱼，它有黑也有白。初来咨询的毛某的关注点几乎都在黑色上，因此觉得生活一片漆黑，但当我们在一片漆黑中寻找白色的部分，哪怕只是很细微的一部分，他的关注点就开始转向白色部分，这样他内心积极的能量就慢慢出来了，通过将白色部分不断放大，毛某看到了解决问题的可能性。咨询中，咨询师应更多关注当事人自身资源的开发，相信他们有能力解决自己的问题。咨询师则充当协助他们理清思路、启发思考的引导者角色。本案例中，毛某经过六次咨询初步重建了“困难—积极应对”模式，但这需要在咨询后多练习，从而强化新模式，使其自动化。咨询师要求毛某每次遇事感到烦躁时，做一次冥想放松和想象暗示，想象问题解决后的情形。同时，每天回忆并记录自己成功应对困难时的想法、情绪等，挖掘自身解决问题的潜能。另外家庭的支持很重要，所里可以为戒毒人员建立机制、提供平台促进戒毒人员家庭关系的修复，增强戒毒人员的戒治动力。
