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案例内容
【案例背景】
中医十分重视人与自然环境的关系，从《内经》时代的“人与天地相应”开始，对于季节、昼夜、地理环境对人体的影响作了很多论述，其中最具特色的是与中国传统二十四节气相呼应的中医节气思想，它影响并指导着中医的临床诊治。医圣张仲景在《伤寒例第三》中说：“二十四气，节有十二，中气有十二，五日为一候，气亦同，合有七十二候，决病生死。此须洞解之也。”《金匮要略》中以雨水节气为例,列举了未至而至、至而不至、至而不去、至而太过四种与时令不符的反常气候,认为四时节气太过或不及都会对机体产生相应的影响,导致疾病的产生。故而可见二十四节气的变化还可以对人的心理产生很大的影响，所以在此基础上，通过季节的变化来进行相应季节的调理行为，并根据春夏秋冬四个节气点，挑选不同种类的食物，甄选出不同的出行活动，从生理和心理上双管齐下，让人的身体内部跟随着外部气温环境的变化而变化，从而达到一种平衡的状态，追求“天人合一”的完美境界。 强制隔离戒毒人员因长期吸食不同种类毒品，对身体和心理均造成不同程度的损害，大部分身体免疫力极低，基础疾病较多，心理健康程度差，为让戒毒人员在强制隔离戒毒期限内接受更好的身心调理，在戒毒期满后以全新的身心面貌回归社会，云南省第三强制隔离戒毒所（以下简称“云南三所”）2023年将二十四节气中医思想纳入戒毒人员健康管理内容进行运用，在戒毒人员的身心调理方面顺应时节，运用二十四节气中医理论，根据节气规划详细调理方式，并取得不错的效果。
【案例基本情况】
根据节气特点，依据《黄帝内经》四气调神大论篇选取内容，在实际运用中云南三所对戒毒人员拟定从心理调理、起居调理、饮食调理和运动调理四个方面着手，统一管理和安排，顺应节气强化情志的调节，顺时调整戒毒人员生息规律，促使戒毒人员身心康复。 （一）春三月调理内容 “春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生;生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也”。—《黄帝内经之〈四气调神大论〉》 情志调理：宜心平气和，调畅情绪。春季时节忌大喜大悲、情绪波动剧烈而不利于肝气疏泄，与该时节的“阴阳平衡”特点相应。此时节对戒毒人员开展情志调理并辅助以室外活动，帮助保持舒畅的情志，以利于肝气的疏泄为主。 起居调理：早睡早起，乍暖还寒，春捂秋冻。保证戒毒人员充足睡眠时间，早睡早起，保证每天8小时左右的睡眠；此时气候乍暖还寒，天气多变，温差较大，顺应气候宜适度“春捂”。戒毒人员作息安排晚22:00就寝，早7:00起床，保障充足睡眠，根据统一安排逐渐递减衣物。 饮食调理：中医认为春季为肝气旺盛之时，多食酸味食品会使肝气过盛而损害脾胃。所以在戒毒人员膳食配送中减少了酸味食品，同时，由于肝气旺，易克脾土，因此饮食方面同时也注意健运脾胃，健脾祛湿。此期间在饮食上宜多韭菜、淮山药、莲子、枸杞等食物，但鉴于强制隔离戒毒场所的特殊性，尽量安排特性相近的饮食给戒毒人员。 运动调理：春天万物复苏，散步缓行。让戒毒人员在春光中舒展四肢，呼吸新鲜空气，舒展阳气，以顺应春阳萌生的自然规律，并安排戒毒人员适当在戒治区内活动，活动以舒缓为主，调达肝目。但春季早晨气温较低，一般组织戒毒人员运动是在上午10点以后。 （二）夏三月调理内容 “夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也”。—《黄帝内经之〈四气调神大论〉》 情志调理：《黄帝内经》说：“火热为夏，内应于心，心主血、藏神”，所以夏季养生的要点在于养心守阳。此时节重视戒毒人员精神的调养，让其保持神清气和、心情愉快的状态，忌大悲大喜，以免伤心、伤身、伤神。针对戒毒人员情绪情况，适时制定心理辅导、开展室外活动等辅助情绪稳定。 起居调理：立夏时，昼长夜短，此时根据这节气变化晚睡早起，以顺应自然界阳盛阴虚的变化，可适当增加午休，以促进心阳的恢复，此时节安排戒毒人员中午进行适当午休，促使大脑和全身各系统及时得到休息，消除疲劳，保持充沛的精力。 饮食调理：立夏时节，自然界的变化是阳气渐长、阴气渐弱，相对人体脏腑来说，是肝气渐弱，心气渐强。在饮食调养方面，宜采取“增酸减苦、补肾助肝、调养胃气”的原则。安排戒毒人员适当吃酸味食物，如番茄、柠檬、乌梅之类，酸味能敛汗止泻祛湿，可预防流汗过多而耗气伤阴，且能生津解渴，健胃消食。 运动调理：立夏养生要注意养阳，夏季属火，在脏为心，汗为心之液，舌为心之苗。立夏以后天气转热，中医认为“暑易伤气”、“暑易入心”，所以立夏之后就要重点关注心的问题，因此要重视“静养”，避免剧烈运动，防止“汗”出伤阳。此时戒毒人员运动安排时段为晨间，以八段锦为主，颐养心神，有助于体内阳气的升华，推动血液循环，增强新陈代谢功能。 （三）秋三月调理内容 “秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也”—《黄帝内经之〈四气调神大论〉》 情志调理：秋内应于肺，肺在志为忧，悲忧易伤肺，肺气虚则机体对不良刺激的耐受性下降，易生悲忧之情绪。在稽延性戒断期,戒毒人员会有不同的精神反映,在精神调理方面顺应时节强化情志的调节。通过探访、拨打亲情电话等方式加强与亲人之间的沟通联系,遇到伤感的事，及时沟通交流予以排解，以避肃杀之气。 起居调理：秋天应“早卧早起，与鸡俱兴”。立秋乃初秋之季，暑热未尽，虽有凉风时至，但天气变化无常，即使在同一地区也会出现“一天有四季，十里不同天”的情况。“春捂秋冻”，着衣不宜太多，否则影响机体对气候转冷的适应能力，易受凉感冒。戒毒人员此时衣着以统一的短袖为主,不提前更换着装。作息安排以晚22:00就寝，早卧以顺应阳气之收敛；早7:00起床，早起使肺气得以舒展，且防收敛之太过。 饮食调理：《素问·脏气法时论》说：“肺主秋……肺收敛，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。酸味收敛肺气，辛味发散泻肺，秋天宜收不宜散，要尽量少吃葱、姜等辛味之品，适当进食酸味果蔬。根据秋季燥气当令，易伤津液的节气特点，此时戒毒人员的饮食在日常饮食基础上兼顾滋阴润肺食材，配花菜、莲藕、西葫芦、白菜等合理搭配，烹饪以清淡易消化为主。水果搭配润肺润燥、生津止渴的苹果、梨等应季水果，有利于阳气的收藏。 运动调理：秋季时节因人体阴精阳气正处在收敛内养阶段，运动也应顺应这一原则，运动宜选择轻松平缓、活动量不大的项目。此时节戒毒人员的运动主要以《二十四式太极》、《八段锦》等，运动量适宜且出汗不多，以防阳气耗损，干扰阳气的内藏。 （四）冬三月调理内容 “冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若跨章宙有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养趋判禁市藏之道也”。—《黄帝内经之〈四气调神大论〉》 情志调理：在精神调理上力求其静，调节情志活动，保持精神情绪的安宁，含而不露，避免烦扰，使体内阳气得以潜藏。冬季光照时间短，在阳光充足的午后，安排戒毒人员到室外晒太阳，顺应自然的变化，精神情志要安静自如，恬淡无求，使神气內收，体内阳气得以潜藏。 起居调理：入冬以后，“早卧晚起，必待日光”是养生的重要原则。做好防寒保暖，对于长期吸食毒品及患有心脑血管病的人来说，暖背尤其重要，此时戒毒人员作息安排以晚22:00就寝，早7:00起床顺应节气。 饮食调理：冬季对应人体的“肾”，而咸入肾，咸味有补益阴血等作用。根据“秋冬养阴”，“冬季养肾”的原则，适量增加戒毒人员咸味食品，如海带排骨汤、紫菜蛋花汤、山药和木耳等。 运动调理：冬季运动前要做准备活动，运动量逐渐增加，避免在严寒中锻炼。为提高戒毒人员机体免疫力，此时安排戒毒人员早上进行适当慢跑，增强体质。 （五）一年后戒毒人员整体变化情况 目前，云南三所通过推行顺应二十四节气中医思想在戒毒工作中的运用，在戒毒人员生活中取得相对较好的结果，对比往年戒毒人员健康状况，戒毒人员身体机能、睡眠情况、心理健康均获得一定程度改善，证实顺应二十四节气的中医思想在戒毒工作运用中产生了积极影响。 戒毒医疗中心反馈：通过积极运用，成效较为明显，较往年戒毒人员在节气变换中季节性疾病有所减少，基础疾病可控性稍增大，健康状况有一定改善。但对于身体免疫力较差、基础疾病较多的戒毒人员群体来说，想通过短时间来大幅度改善是不可能的，这种干预需很长的时间才能彻底改变，需要戒毒人员解戒后能够持久坚持自律。 心理矫正中心反馈：半年后心理矫正主要以群体团辅为主，个体极端情绪发生率有所降低，个体咨询人数稍减少，整体心态趋向良好。 大队反馈：戒毒人员整体戒治积极性较往年有所向好，年内违规违纪情况减少，管理教育戒治秩序良性发展。
【案例思考】
通过前期探索运用，顺应二十四节气的中医思想一定程度上可促进戒毒人员一年四季心态平和，在教育戒治过程中适宜运用。二十四节气是农耕文明的结晶，《黄帝内经》是祖国医学的鼻祖，博大精深，二者都是中华文明的璀璨之星。二十四节气与祖国传统医学中人的生命、 阴阳学说、脏腑气血、 经络畅通、 疾病产生等节律都有密切关系。 在戒毒场所实行顺应节气调理身心的方式能帮助戒毒人员更好调理身心健康，尽快以全新的面貌回归家庭、 回归社会。 一是通过二十四节气的中医思想在强制隔离戒毒工作中的运用，从戒毒人员生理脱毒期到回归指导期，均可以从辅助的角度为戒毒人员的教育戒治和戒毒医疗提供一定的工作创新思路，顺应天时节气，根据二十四节气变化让戒毒人员调养生息。 二是让戒毒人员在正确了解二十四节气中医理论的前提下，从生理和心理上双重调理，使其身体内部跟随着外部气温环境的变化而变化，从而达到一种平衡的状态，帮助戒毒人员更好的调理好身心健康。 三是对戒毒人员开展二十四节气中医理论运用要统一规模化，因为对戒毒人员的管理教育工作是群体性的，必须实现整齐划一、集中管理开展运用，才能实现理论的实践效果。 四是可以为下一步多元化拓展戒毒工作提供一定思路，把二十四节气的中医思想由所内延伸至所外，继续运用于后续照管和社戒社康工作，让戒毒人员有足够的时间促进自己身心俱佳并以全新的面貌回归家庭、回归社会。
