案例内容
【案例背景】
戒毒人员刘某，入所后性情敏感多疑，与其他戒毒人员难以相处，特别是与同宿舍的戒毒学员人际关系总是紧张，总觉得被他人弄松，被故意针对，经常与周围的人发生言语冲突。管理民警起初认为是刘某个性所致，采取谈话教育警告等管教等常规手段，该学员短期内可收敛，但不久后又反复，大错误不犯，小矛盾不断，令管理民警头疼不已。期间该学员因失眠来院就诊，本人察觉其精神疑似异常，但刘某坚决否认，专科会诊也不配合诊治。之后该学员病情逐渐加重，一次劳动期间因为后座一名戒毒人员感冒打喷嚏，吐沫无意中飞溅到他，他勃然大怒，大打出手，当众顶撞民警，被送严管队。本人及时介入，决定给予强制医疗，服药一个月后症状消失，归队后主动道歉悔过，至解除前四个月再未出现过人际矛盾，戒治态度积极，民警及家属反映他变回了常人。近几年随着吸食冰毒戒毒人员的比列大幅增加，冰毒所致精神异常的人员层出不穷，有些症状较轻，较为隐匿，难以被识别，往往被当作普通的难管对象，用常规的管教措施应对效果不佳。此成功案例反映出戒毒场所内的“难管人员”，需例行排除存在精神异常的可能，戒毒医疗中心可发挥专业优势，助力管教安全。
【案例基本情况】
一、基本情况： 刘某，男，1986年出生，33岁，湖南籍，高中文化， 2018年2月由浙江省某强戒所送至浙江省某隔离戒毒所戒毒。高中毕业后一直跟随父亲在广东东莞打工，23岁时交友不慎开始吸食冰毒，2012年、2014年先后两次执行强制隔离戒毒。入我所后上述行为模式无改善，与其他戒毒人员难以相处，特别是与同宿舍的戒毒学员人际关系总是紧张，总觉得被他人弄松，被故意针对。确信入睡后同宿舍的学员结伙故意摇晃敲打床铺吵醒他，不让他睡好觉，或故意在他周围咳嗽、吐痰，含沙射影。民警通过监控视频倒查未发现其反映的被同室友作弄的证据，反而是其深夜经常敲打床铺，吵醒他人，甚至故意用水浇湿室友的棉鞋。在证据面前，该戒毒学员还是不依不饶，不能反思自己的问题。在队一年期间该学员屡教不改，管理民警有些束手无策，只能经常地让其更换宿舍以减少人际矛盾。 期间该学员因失眠来院就诊，反映其吸食冰毒前人际社会关系良好，大概三年后出现性情变化，变得敏感多疑，与他人难以相处，与亲戚朋友圈逐渐疏离。本人坚持认为，自己是反应有些过敏，但所有人际矛盾都是别人招惹在先，他忍无可忍才反击的。精神检查其存在睡眠障碍、关系妄想等轻度精神病性症状，初步诊断为疑似冰毒所致精神异常，建议其接受治疗，但刘某坚决否认，只接受安眠药治疗。后经外院精神专科会诊确诊为冰毒所致精神障碍，在监控、旁证面前该学员部分承认自己的病情，勉强配合小剂量抗精神病治疗，但每次服药坚持不了一周，总以各种理由停药，甚至认为民警联合起来在整治他，对服药很是抵触。之后该学员病情逐渐加重，一次劳动期间因为后座一名戒毒人员感冒打喷嚏，吐沫无意中飞溅到他，他勃然大怒，大打出手，民警调解处理后仍不服，在学员集合点名教育时情绪激动，当众顶撞民警，被送严管队。本人及时介入，决定给予强制医疗，服用抗精神病药奥氮平每晚5毫克、奎硫平每晚50毫克，十天后该学员睡眠显著改善，关系妄想症状开始减轻，对之前的人际矛盾开始反思，服药一个月后关系妄想消失，归队后主动道歉悔过，至解除前四个月再未出现过人际矛盾，戒治态度积极，民警及家属反映他变回常人了。本人表示认识到是溜冰造成的后遗症，服药后获益良好，真诚地表示感谢，出所后会继续服用抗精神病药物。 二、采取的对策 一是早期识别为毒品所致的精神异常。该戒毒人员是在一次就诊时无意间被发现存在疑似精神异常，专业的早期识别和转介非常关键。该学员人所早期，除人际关系外其他社会功能保持良好，如生产表现佳、日常沟通无明显障碍、无暴力倾向。给人的印象是脾气性格差，难以相处，这种类型的戒毒人员在戒毒场所内并不少见，民警一般不会考虑是精神出了问题，采取了常规的管教手段。只有当常规的管教不见效时，才会考虑求助或是报送强制措施。如果该戒毒人员不能被早期识别，定性为毒品所致精神异常，那刘某就是一名场所内的非典型难管对象。 二及时转介外院精神科专家确诊干预。刘某被识别出存在疑似精神异常，但其本人并不承认，甚至极力否定抵触，坚决不接受抗精神病治疗。作为首诊医生，根据其病情可控，并不急于让刘某承认并强制其治疗。而是与其建立其医患关系，逐渐取得其信任，并与管理民警积极沟通，核实收集其异常的言行证据，交代注意事项，安排外院精神科专家择期会诊。专家会诊后，确诊刘某存在轻度冰毒所致精神障碍，积极开展健康宣教，与管理民警一道引导其接受尝试性小剂量抗精神病治疗，刘某虽半信半疑，但尝试性地接受了治疗意见。 三是与民警呼应找准时机实施强制性医疗。刘某虽然接受了治疗意见，但始终有所防备，得过且过，寻找找各种理由中断治疗，与我们斗智斗勇，试图摆脱医疗标签。可见其疾病的自知力缺乏，难以指望其认真配合治疗。经与大队管理民警商议，等待时机待实施强制性医疗。后刘某病情逐渐加重，在一次劳动期间因为后座一名戒毒人员感冒打喷嚏，吐沫无意中飞溅到他，他大打出手，当众顶撞民警，违规违纪被送严管队。本人及时介入，强制其按医嘱配合抗精神病治疗，每天监督其服药，刘某被动接受治疗十天后，其精神病性症状逐渐消除，终于认识到是溜冰造成的后遗症，服药后获益良好，最终接受了自己的病情。
【案例思考】
（一）效果评估 实施强制医疗十天后，该戒毒人员睡眠显著改善，关系妄想症状开始减轻，对之前的人际矛盾开始反思，服药一个月后关系妄想消失，归队后主动道歉悔过，至解除前四个月再未出现过人际矛盾，社会功能基本恢复，戒治态度积极，民警及家属反映他变回常人了。本人表示认识到是溜冰造成的后遗症，服药后获益良好，真诚地表示感谢，出所后会继续服用抗精神病药物。该名戒毒人员总体评估医疗戒治效果非常显著，恢复了精神健康，有助于其出所顺利回归社会。 （二）案例启示 近几年，场所内吸食冰毒的戒毒人员的比列大幅增加，冰毒所致精神异常的人员层出不穷，病情严重，症状明显的容易暴露，引起重视，管理治疗自然到位。但有些症状较轻，较为隐匿，难以被识别，往往被当作普通的难管对象，用常规的管教措施应对，但管治效果往往不佳。此案例就是一起典型的疑似精神异常人员，早期被民警认定为性格缺陷，被当通常的难管对象处置，但始终转化不了，影响了大队正常的戒治秩序。后被专业民警识别，采取了专业的戒治措施，最终使其恢复精神健康，能正常地完成戒治生活，从获新生。此成功案例反映出戒毒场所内的“难管人员”，需例行排除存在精神异常的可能，戒毒医疗中心可发挥专业优势，助力管教安全。启示如下： 一是管理民警要提高识别精神异常人员的能力。毒情一直在变化，以前基本是海洛因成瘾戒毒人员，存在精神异常的人员很少，现冰毒已经成为主流毒品，场所内有精神异常的戒毒人员层出不穷，是我们所面临的新课题和挑战。但许多大队基层的管理民警对管理对象的这一显著变化并不敏锐，缺乏识别和管理精神心理异常人员的基本知识，往往根据以往经验视为为通常的难管对象，造成被动局面。戒毒场所要加大这方面的宣传和培训，让广大民警具备初步的精神卫生常识，对难管对象要另眼相看，收集相关证据，提高早期识别率，转介率，让专业民警及早介入。 二是在戒毒人员当中普及毒品相关精神健康知识。戒毒人员受教育程度普遍偏低，对合成毒品的健康危害一知半解，有问题也不敢面对和轻易暴露自己，怕被贴上精神病的羞耻标签。被定性为精神异常的人员对自身疾病的自知力大都缺乏，往往意识不到自己的问题，拒绝就医，排斥治疗，造成场所内的精神异常人员识别难、治疗难、管理难。当前在戒毒人员当中开展毒品所致精神问题的宣教尤为重要，既可震慑戒毒人员盲目的再吸毒行为，又可使他们消除不必要的顾虑，主动暴露，及早就医，及时治疗。 三是专业医疗力量需主动介入难管人员的攻坚。司法戒毒场所内的精神专科力量近几年已经得到加强，但临床工作经验不足，应对轻度精神异常的戒毒病员往往容易漏诊，或是面对不配合治疗者得过且过，缺乏主动性。场所内的精神科执业医师要注重学习，积累临床经验，更要站在维护场所安全稳定，为大队解忧分担的高度，积极作为，在诊断上吃不准，可以寻求外院有经验专家的进一步会诊。在日常治疗管理上要遵循精神疾病的规律，主动介入难管人员的攻坚，排除是否存在精神异常的可能，给予恰当的指导，尽力消除场所内精神异常戒毒人员的隐患，恢复其精神健康。
