案例内容
【案例背景】
戒毒人员长期吸毒，身体免疫系统损坏，容易诱发多种慢性疾病，若不及时戒毒治疗，各种基础疾病发生病变，造成生命威胁。据首都医科大学陈清教授的学术报告显示“膳食营养与慢性疾病的发生发展有密切关系。据分析其中30%-40%的慢性病变直接与膳食有关，所以合理的膳食营养和健康的生活方式是预防慢性疾病病变的最重要的措施之一。”对于长期吸食毒品的吸毒人员来说要改善身体状况，提高机体免疫力，一是健康的生活方式，二是膳食营。如谭某某，男，60岁，文盲，20年吸毒史。2020年5月因吸食毒品被公安机关决定强制隔离戒毒2年，现为某强制隔离戒毒所戒毒人员。谭某某入所后，既往有低血糖、眩晕等病史，自述患有肾结石、肺心病。2021年3月出现“腹胀、呕吐、腹痛、停止排便排气”症状，经医院X线片示：腹部阶梯样的气液平面。初步诊断为：慢性肠梗阻。
【案例基本情况】
病情甄别： 为了能够正确诊断，经戒毒人员谭某某同意，对其进行了以下几项心理测量，以确定是否有心理问题 。 1.症状自评量表（SCL-90）测试结果；躯体化2.8，人际关系敏感1.6，强迫症状2.8；焦虑3.4。 2.焦虑自评量表（SAS）测试结果：粗分53分，标准分65分。 根据收集的临床资料和心理测试结果分析戒毒人员谭某某SAS标准分值高于分界分值18分，SCL-90多项结果超出正常范围，按照“病与非病三原则”综合分析谭某某主客观统一，知情意一致，个性稳定性没有问题，有自知力和求治欲望，排除精神病性问题。 原因分析： 谭某某自2021年3月开始出现腹胀，腹痛（阵发性腹痛），伴有恶心、呕吐，停止排便排气。查体示：腹部稍膨隆，伴压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，能听到气过水声。辅助检查：立位X线片示腹部阶梯样的气液平面。积极治疗后病情得到明显缓解，但在短期内无明显诱因反复发作。 治疗方案： 急性期的治疗：1、禁食；2、纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调。脱水与电解质的丢失与谭某某病情有关。一般症状较轻时约补液1500ml即可，有明显呕吐则需补液3000ml，若出现低血压、休克等症状时则需补液4000ml以上。若谭某某病情一时不能缓解时，还需补给胃肠减压及尿中排泄的量及正常的每日需要量。当尿量正常时，则需补充钾；3、灌肠治疗。每次0.1%-0.2%肥皂水500-1000ml进行灌肠，可刺激肠蠕动，软化粪便，排除肠道内积气，减轻腹胀，刺激排便；4、控制感染。因谭某某为反复无明显诱因发作的慢性肠梗阻，肠壁和腹膜内常有多种细菌感染，如大肠杆菌、链球菌等，故积极地采用抗革兰氏阴性菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗。 缓解期的治疗：谭某某肠梗阻症状无明显诱因反复发作，故日常的肠胃调理显得尤为重要。 1.饮食指导。根据谭某某的病情，最好还是营养调节，制定以植物性食物为主的混合膳食的饮食计划，以摄入较多的多种有益健康的植物化合物和膳食纤维，减轻肝肾负荷。同时进食不少于500g的多品种新鲜蔬菜和200-400g水果，每天主食采用深加工的糙米、全麦食物。少吃淀粉类的食物，如土豆、芋头、粉条、红薯等，产气的食物如豆浆、芹菜、豆芽、洋葱等也不宜食用。每天摄入脂肪类食物平均不大于50g,平时多吃半流质的食物，如稀饭、面条等。少食多餐，定时进餐，切忌暴饮暴食，不吃过于坚硬或不好消化的辛辣食物,这样增加营养，保障肠道畅通。 2.加强日常锻炼。促进肠道蠕动，恢复肠道功能是改善肠梗阻的重要举措。谭某某60岁，身高170cm，体重却只有50kg，且患有高血压、慢性胃炎、食管炎等多种疾病，身体十分虚弱，不太具备高强度运动的身体素质，故每天在其他戒毒人员和值班干警的陪同下，多进行散步等低强度运动，嘱日常多加强腹部的按摩，多方法的促进肠道蠕动，降低肠梗阻的发病几率。 3.健康宣教。只有谭某某知道什么是肠梗阻？肠梗阻的治疗方法是什么？才能够最大限度的配合医护人员减轻自身痛苦，促进疾病的痊愈。我所医护人员从慢性肠梗阻的发病机制，病因，检查结果，治疗方案等方面为谭某某详细讲解了他的发病过程，并嘱咐他应该（1）每次发病时的呕吐次数、呕吐物颜色、性质，停止大便的时间等信息都需详细的记录；（2）自主控制饮食，不吃辛辣、不易消化的食物，养成少食多餐的良好饮食习惯；（3）养成饭后慢走半小时的良好习惯。 通过以上干预诊治，谭某某病情有了极大缓解，精神状态逐渐恢复正常，积极参与各种戒治活动。
【案例思考】
1.高度重视，不断健全治疗方案。我院在治疗的过程中，围绕谭某某病情为主体，从身体治疗和心理治疗两方面着手，随着病情的发展实时调整诊疗方案，多次召开谭某某病情讨论会，集思广益，切实做到将戒毒人员的身心健康放在了首位； 2.多方协作，营造良好的就医环境和氛围。戒毒人员对谭某某的细心照顾、关心和帮助，警察与医护人员之间的默契配合，谭某某和医护人员之间的既有广度又有深度的沟通，使得谭某某就医的每一个过程都充满了秩序和高效性。 肠梗阻的治疗过程中，胃肠减压是极为重要的一个环节，因我院医疗条件和医疗技术有限，故只能与当地地方医院合作进行胃肠减压工作。这让我院意识到加强诊疗技术的培训与进修学习的重要性，故我院从谭某某的诊疗经过反思总结后，向上级汇报我院拟派医护人员到当地医院进修学习的想法，得到了上级领导的大力支持。现我院与当地市级医院达成合作交流，已派出1名医生进行进修学习，后续将派出更多的医护人员去交流学习，增强诊疗技术，提高医疗服务水平。 3.医联体建设是提高戒毒场所医疗救治水平的重要举措。为进一步提高戒毒人员患病救治水平，一方面强化与地方医院的沟通协调，开设专管病房，开辟“绿色”救助通道。另一方面积极寻求驻地党委政府，加强与卫健委的联系，寻求加入城市医联体专科联盟，弥补戒毒场所专业人才匮乏情况，实现人才共享、技术支持、服务衔接的资源共享模式，提升戒毒场所救治能力。
