分享
案例内容
【案例背景】
目前，对于急性脱毒期的治疗已较为成熟，但复吸率却居高不下，这主要的原因是稽延期的巩固和康复治疗效果不佳，因此如何有效改善稽延期戒断症状是彻底戒除毒瘾的关键。本案例选取在有稽延性戒断综合症的海洛因依赖者100例戒毒人员作为研究对象，随机分成研究组和对照组，每组50例。对照组采取一般康复锻炼和心理辅导，研究组在同样康复锻炼和心理辅导的基础上予以中药酸枣仁汤加减联合耳穴贴压治疗，分别在治疗前后评价患者戒断症状的改善情况。同时记录两组患者治疗前后的BMI、血压、心率、肺活量，分析比较各组患者治疗前后症状、体征改变情况，从而探讨该方法对海洛因依赖者稽延性戒断症状患者的应用效果。通过治疗后，研究组的BMI、肺活量有所升高，SBP、DBP、心率有所降低，在干预前后有明显差异（P＜0.05），各项身体机能指标较对照组改善明显。两组戒断症状评分，研究组的评分明显低于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。研究组的治疗缓解率较对照组改善明显(P<0.05)。整个研究结果证明中药酸枣仁汤加减联合耳穴贴压治疗稽延性戒断综合症的疗效显著，对促进戒毒成功率具有重要的现实意义。中医药具有不良反应小、作用全面、疗效显著的独特优势，近年来在戒毒领域的应用已受到一定关注。本案例通过社会医院与强制隔离戒毒所的医联体合作在促进紧密型医联体建设的同时，进行了中医药戒毒的研究。以合作促发展，充分发挥中医药戒毒优势，推动中医药物疗法、非药物疗法的中医药戒毒诊疗工作，促进“中医药+戒毒”融合发展。以合作助创新，积极探索中医药戒毒研究。
【案例基本情况】
（一）病例来源 选取同年6个月在强制隔离戒毒所接受脱毒治疗的有稽延性戒断综合症的海洛因依赖者100例作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，每组50例，全部为男性。对照组，年龄为26～58岁，平均年龄（37.0±8.3）岁；研究组50例，年龄为24～59岁，平均年龄（35.3±9.8）岁。 1、病例入选标准。纳入研究的均为强制隔离戒毒所接受强制隔离戒毒的有稽延性戒断综合症的海洛因依赖者。患者的生活能够自理，自愿参与本项研究，已经签署《科研项目知情同意书》并通过了省戒毒管理局的审批。 2、疗效判断标准。连续治疗4周，分别在治疗前后采用《海洛因稽延性戒断症状评定量表》对患者戒断症状的改善情况进行评分。该量表把稽延性戒断综合症的常见症状按照问诊情况列出10个项目，在把这些项目分别归纳到睡眠障碍、焦虑情绪及躯体不适这3个主要症状，其中睡眠障碍包括入睡困难、易醒和早醒3个子项目；焦虑情绪包括心慌、烦躁2个子项目；躯体不适包括乏力、纳差、四肢不适、全身难受及肌肉关节疼痛5个子项目。在问诊过程中根据患者症状的严重程度进行评分，分数越高，稽延性戒断症状越严重。同时记录两组患者治疗前后的BMI、血压、心率、肺活量，分析比较各组患者治疗前后体征改变情况，来了解治疗前后机体的康复情况。从而探讨中药酸枣仁汤加减联合耳穴贴压对海洛因依赖者稽延性戒断症状患者的应用效果。 （二）研究方法 1、对照组：对照组在强制隔离戒毒期间统一采取康复锻炼和心理辅导的措施。 2、研究组：研究组在同样康复锻炼和心理辅导的基础上予以中药酸枣仁汤加减（基础方由酸枣仁18g、炙甘草3g、知母10g、茯苓10g、川芎5g组成治疗中随症加减）制作成中药配方颗粒，每日一剂口服给药，联合耳穴贴压（取神门、肝、心、脾、肾为主穴，根据病情变化加皮质下、交感、内分泌）连续治疗4周。 3、统计学方法：采用统计学软件SPSS21.0进行数据处理。 （三）研究结果 1、对身体机能指标的影响方面 （1）干预前后两组患者身体机能指标组内比较：两组患者经过不同的方法连续治疗4周后，分别对两组患者的BMI、血压、心率、肺活量变化水平进行组内比较。研究组的BMI、肺活量有所升高，SBP、DBP、心率有所降低，在干预前后有明显差异（P＜0.05）。对照组的BMI、心率、肺活量在干预前后无统计学意义（P＞0.05），血压SBP有所下降，有统计学意义（P＜0.05），DBP无统计学意义（P＞0.05）。（见表1） 表1 干预前后两组身体机能指标组内比较（x±s） 研究组（n＝50） 对照组（n＝50） 项目 干预前 干预后 p值 干预前 干预后 p值 BMI (kg/㎡) 19.21±3.43 22.84±3.06 0.003 19.62±3.37 19.83±3.23 0.759 HR （次/分） 85.33±24.32 75.21±19.53 ＜0.001 86.14±23.36 84.35±20.84 0.037 VC（ml） 3647±693 4093±828 ＜0.001 3740±745 3764±634 0.015 SBP（mmHg） 138.47±14.65 125.83±10.92 0.003 135.64±15.27 129.46±11.47 0.004 DBP （mmHg ） 84.64±12.74 74.23±8.78 0.004 82.54±8.63 80.43±10.24 0.007 （2）两组患者身体机能指标治疗前后组间比较：计算两组患者在治疗前后各项指标变化的平均值的差值，在两组间进行比较，发现研究组的BMI、SBP、DBP、心率、肺活量均较对照组改善明显（P＜0.05）。 2、症状改善方面 （1）干预后两组患者的海洛因稽延性戒断症状评分比较：研究组在焦虑情绪（烦躁、心慌）、躯体不适（全身乏力、全身难受、四肢不适、食欲差和肌肉关节疼痛）及睡眠障碍（易醒、早醒、入睡困难）3个主要症状的10个子项目的评分均明显低于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。（见表2） 表2 干预后两组患者稽延性戒断症状评分比较（χ±s，分，n＝50） 组别 焦虑情绪 躯体不适 睡眠障碍 总分 研究组 1.74±1.36 3.24±4.83 3.75±1.48 7.45±7.17 对照组 3.34±1.97 8.96±2.25 5.83±2.37 16.13±4.64 t 6.257 4.972 2.634 8.986 p ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 （2）干预前后两组患者稽延性戒断症状评分变化比较：计算两组患者在干预前后《海洛因稽延性戒断症状评定量表》评分变化的差值，在两组间进行比较。发现研究组的总分变化较对照组高(P<0.05)。其中焦虑情绪、躯体不适两个症状的评分差值均较对照组改善明显(P<0.05)，其中最睡眠障碍的改善突出（P<0.001）。2.2.3干预前后两组患者的治疗效果比较：计算两组患者在干预前后的治疗缓解率，在两组间进行比较。发现研究组的治疗缓解率较对照组改善明显(P<0.05)，3个主要症状的疗效均较对照组有明显提高(P<0.05)。其中焦虑情绪研究组和对照组的缓解率分别为86%和62%，躯体不适研究组和对照组的缓解率分别为78%和60%，睡眠障碍研究组和对照组的缓解率分别为100%和46%，最睡眠障碍的疗效显著。总有效率研究组达到了98%，而对照组为64%。
【案例思考】
（一）稽延性戒断综合症病变部位涉及多个脏腑，表现为五脏气血阴阳虚损的证候，中医病机虚实错综复杂，是正邪相争的动态变化过程。在长期的临床观察中发现海洛因成瘾者,多由于气血亏虚，心失所养，在稽延期会长期存在失眠、焦虑、乏力、纳差、全身不适等症状。在这一阶段中医以扶正祛邪，增强抗邪能力，减少复吸的康复治疗为主。本案例把中医药戒毒研究的重点放在患者脱毒后长期存在稽延性戒断症状上和长期困扰患者的对毒品的心理渴求上,利用中医药手段达到断瘾的目的。 （二）通过临床观察入组的100例海洛因依赖者发现有睡眠障碍的占86%，有焦虑情绪的占73%，有躯体不适的占38%，其中睡眠障碍和焦虑是最突出的症状。海洛因依赖者由于反复的失眠焦虑,身心得不到修养,会加重对毒品的心理依赖,导致患者反复复吸，形成恶性循环。这些症候表现随着脱毒时间延长，逐渐减轻，而睡眠障碍往往是减轻过程最缓慢的。本研究在辨证施治时面对病程中较为复杂的症候变化，抓住睡眠障碍和焦虑情绪这两个主要症状，执简奴繁，围绕主证进行个体化治疗。 （三）在总结前人对传统毒品认识的基础上，深入研究稽延期戒断综合症的病因病机，在诸多应用经方辨证治疗的过程中筛选出适用于现代海洛因依赖患者的方药，为经方戒毒提供临床经验和思路。利用中药酸枣仁汤加减联合耳穴贴压的方法戒毒，针药并用具有安全有效、不良反应小、疗效持久、方便操作的优势。酸枣仁汤源自《金匮要略》，临床应用广泛，药物的配伍关系是张仲景在整体治疗的过程中重视调理脾胃的治疗思想的体现。为提高稽延性戒断综合症应用中出现的焦虑及睡眠障碍的临床疗效，耳穴贴压的选穴上我们不断的优化耳穴取穴，来调节机体气血阴阳平衡。 （四）中药酸枣仁汤加减联合耳穴贴压的方法治疗稽延性戒断综合症的疗效显著，对促进戒毒康复和巩固效果具有重要的现实意义，针药并用为戒毒方法的研究提供了一个参考方向，对经方的应用开拓了新的领域，为戒毒场所中医药戒毒水平的提高及治疗方法的改进提供了理论依据。
